色素性紫癜性皮炎

色素性紫癜性皮炎是一组以紫癜样皮疹及皮肤色素沉着为特征的慢性皮肤病，病因未明，多见于中老年人，男性略多，长期站立等人群易发病。症状表现为初期瘀点瘀斑后融合、颜色加深伴色素沉着，好发于小腿等部位，多对称，有不同程度瘙痒。诊断依据临床症状体征、实验室检查（血常规、凝血功能等）及皮肤组织病理检查。治疗包括一般治疗（避免久站等）、药物治疗（局部外用及系统用药）和物理治疗（紫外线照射）。特殊人群如儿童、孕妇哺乳期妇女、老年人有不同注意事项。其病程长易反复，多数经治疗护理症状可缓解，预防需治疗原发病、保持良好生活方式及注意皮肤护理。

一、色素性紫癜性皮炎概述

色素性紫癜性皮炎是一组以紫癜样皮疹及皮肤色素沉着为特征的慢性皮肤病，其确切病因尚未完全明确，可能与毛细血管壁病变、重力和静脉压升高、感染、过敏等多种因素有关。多见于成年人，尤其是中老年人，男性略多于女性。长期站立、重体力劳动等生活方式，以及患有静脉曲张等病史的人群相对更容易发病。

二、症状表现

1.皮疹形态

初期常为针头至粟粒大小的瘀点或瘀斑，呈橘红色、棕红色或紫红色，压之不褪色，可逐渐融合成斑片。随着病情发展，皮疹颜色可逐渐加深，变为褐色或黑褐色，同时伴有皮肤色素沉着。

2.好发部位

主要累及小腿、胫前、踝部，也可向上蔓延至大腿、臀部及上肢。一般呈对称性分布。

3.自觉症状

多数患者自觉症状轻微，可有不同程度的瘙痒，少数患者瘙痒较为剧烈，影响日常生活和睡眠。部分患者可能无明显自觉症状，仅在体检或偶然情况下发现皮肤病变。

三、诊断方法

1.临床症状及体征

医生主要依据典型的皮疹表现，如紫癜样皮疹、色素沉着等，结合好发部位及对称性分布等特点进行初步诊断。同时，询问患者的病史，包括发病时间、有无诱发因素、既往疾病史等，对诊断也有重要参考价值。

2.实验室检查

血常规：主要用于排除血小板减少性紫癜等血液系统疾病。若血常规结果显示血小板计数正常，则有助于色素性紫癜性皮炎的诊断。

凝血功能检查：可了解患者的凝血机制是否正常，排除凝血功能障碍性疾病导致的紫癜。若凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标正常，可进一步支持色素性紫癜性皮炎的诊断。

3.皮肤组织病理检查

这是诊断色素性紫癜性皮炎的重要依据。通过取病变部位皮肤进行病理检查，可见真皮上部毛细血管扩张、内皮细胞肿胀，血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，红细胞外溢及含铁血黄素沉着等典型病理改变。

四、治疗措施

1.一般治疗

避免长期站立或行走，休息时可抬高下肢，促进血液回流，减轻下肢静脉压力。对于从事长期站立工作的人群，如教师、售货员等，建议工作期间定时休息，活动下肢，穿着弹力袜等。

尽量避免搔抓皮肤，防止皮肤破损继发感染。瘙痒明显时，可通过拍打或冷敷等方式缓解症状。

2.药物治疗

局部用药：外用糖皮质激素类药物，可减轻炎症反应，缓解瘙痒症状。钙调神经磷酸酶抑制剂，也可用于面部、皮肤褶皱等部位，减少糖皮质激素的不良反应。

系统用药：维生素C、芦丁等药物可改善毛细血管通透性，对病情恢复有一定帮助。抗组胺药物可用于缓解瘙痒症状，提高患者生活质量。

3.物理治疗

紫外线照射：窄谱中波紫外线（NBUVB）照射可调节皮肤免疫功能，促进皮疹消退，改善皮肤症状。一般每周进行23次照射，需根据患者具体情况调整照射剂量。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

由于儿童皮肤较为娇嫩，外用药物时应选择温和、刺激性小的药物，避免使用强效糖皮质激素类药物，以免引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。

儿童可能无法准确表达瘙痒等不适症状，家长需密切观察孩子的行为，如是否频繁搔抓皮肤等，及时发现并处理。

避免儿童剧烈运动，减少下肢静脉压力升高的机会，防止病情加重。

2.孕妇及哺乳期妇女

用药需谨慎，尽量避免使用系统药物，以免对胎儿或婴儿造成不良影响。如需外用药物，应在医生指导下选择相对安全的药物，并注意使用方法和剂量。

孕妇应注意休息，避免长时间站立，可适当进行散步等温和运动，促进血液循环。

3.老年人

老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗色素性紫癜性皮炎时，需综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，合并高血压的患者，使用某些药物时需注意监测血压变化。

老年人皮肤干燥，瘙痒症状可能更为明显，可适当使用保湿润肤剂，缓解皮肤干燥，减轻瘙痒。同时，要注意皮肤清洁，但避免过度清洁，以免损伤皮肤屏障功能。

六、预后及预防

1.预后

色素性紫癜性皮炎一般病程较长，容易反复发作，但多数患者经过积极治疗和适当护理，症状可得到缓解，皮肤病变逐渐改善。少数患者病情可能迁延不愈，影响生活质量。

2.预防

对于有静脉曲张等病史的人群，应积极治疗原发病，如穿弹力袜、进行手术治疗等，减少下肢静脉压力升高的因素。

保持良好的生活方式，避免长期站立或久坐，适当进行体育锻炼，促进血液循环。

注意皮肤护理，保持皮肤清洁，避免皮肤受到外伤、摩擦等刺激。避免接触可能的过敏原，如某些化学物质、食物等。