肺肿瘤包括良性肿瘤和肺癌，良性肿瘤生长缓慢危害小，肺癌具侵袭转移性威胁生命。病理上，良性肿瘤细胞形态规则、排列有序，肺癌细胞分化低、异型性明显。临床表现方面，良性肿瘤多无症状，少数有轻症状且进展慢，肺癌早期症状不典型，进展后有转移症状。影像学上，良性肿瘤边界清、密度匀，肺癌边界不清、有毛刺等。治疗上，良性肿瘤手术切除即可，肺癌依分期等综合制定方案。预后上，良性肿瘤良好，肺癌总体较差。特殊人群中，老年人需评估身体状况选合适方案；儿童青少年注意治疗对发育影响；吸烟人群应戒烟并定期筛查；有肺部慢病者除治疗原发病也要定期检查，治疗时兼顾基础疾病影响。
一、定义
1.肺肿瘤：是指发生在肺部的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤生长缓慢，通常不会侵犯周围组织和远处转移，对身体危害相对较小。例如肺错构瘤，主要由肺内的正常组织异常混合构成，其成分多样，生长缓慢，一般不恶变。
2.肺癌：属于肺恶性肿瘤的主要类型，起源于支气管黏膜或腺体，具有侵袭性和转移性，会严重威胁患者生命健康。按照组织病理学分类，可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中NSCLC约占85%，SCLC约占15%。
二、病理特征
1.肺良性肿瘤：细胞形态较为规则，与正常肺组织细胞相似，细胞排列紧密有序，无核分裂象或核分裂象极少。以支气管腺瘤为例，瘤细胞形态较一致，呈腺管样、条索状或实性团块排列。
2.肺癌：细胞分化程度低，形态和结构与正常肺组织细胞差异大，细胞核大、深染，核仁明显，核分裂象多见。如肺腺癌，癌细胞常呈腺样结构或乳头状生长，细胞异型性明显；小细胞肺癌癌细胞体积小，呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞质少。
三、临床表现
1.肺良性肿瘤：多数患者无明显症状，常在体检时偶然发现。少数患者可能因肿瘤压迫周围组织出现咳嗽、气短、胸痛等症状，但一般程度较轻，且进展缓慢。比如较小的肺纤维瘤，可能长期无任何症状。
2.肺癌：早期症状也不典型，可能有咳嗽，多为刺激性干咳；咯血，常为痰中带血；还可能有胸痛、发热、消瘦等症状。随着病情进展，会出现肿瘤转移相关症状，如转移至脑部可引起头痛、呕吐、肢体活动障碍；转移至骨骼可导致骨痛、病理性骨折等。
四、影像学表现
1.肺良性肿瘤：在胸部X线或CT上，多表现为边界清晰、密度均匀的圆形或类圆形阴影，周围无毛刺、分叶等恶性征象。例如肺错构瘤典型表现为含有脂肪成分和钙化，呈“爆米花”样钙化。
2.肺癌：在影像学上，常表现为边界不清、有毛刺、分叶的肿块，部分可见空洞，内壁不规则。中央型肺癌可表现为肺门肿块，伴阻塞性肺炎、肺不张等；周围型肺癌以孤立性结节或肿块多见。
五、治疗方式
1.肺良性肿瘤：通常以手术切除为主，完整切除肿瘤后一般可治愈，术后无需进行放疗、化疗等辅助治疗。例如对于较小的肺良性肿瘤，可采用胸腔镜手术，创伤小，恢复快。
2.肺癌：治疗方案需根据肿瘤的分期、病理类型、患者身体状况等综合制定。早期肺癌以手术切除为主，术后可能根据情况辅以化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗；局部晚期肺癌多采用同步放化疗联合靶向或免疫治疗；晚期肺癌以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
六、预后
1.肺良性肿瘤：手术切除后预后良好，一般不影响患者的自然寿命，对生活质量影响较小。
2.肺癌：预后相对较差，总体5年生存率较低。其预后与肿瘤分期密切相关，早期肺癌通过规范治疗，5年生存率较高；而晚期肺癌由于发生远处转移，治疗效果有限，5年生存率明显降低。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人身体机能下降，心肺功能储备不足，无论是肺肿瘤还是肺癌，手术耐受性相对较差。在诊断和治疗过程中，需充分评估其心肺功能、肝肾功能及全身状况，选择合适的治疗方案。对于无法耐受手术的老年人，可考虑相对保守的治疗方法，如肺癌的靶向治疗、免疫治疗等，以提高生活质量，延长生存期。
2.儿童及青少年：肺部肿瘤在儿童及青少年中相对少见，但并非不存在。若儿童出现长期咳嗽、胸痛、发热等症状，需警惕肺部肿瘤可能，应及时就医。由于儿童正处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中，要特别注意治疗手段对生长发育的影响。如放疗可能影响骨骼发育和脏器功能，化疗药物可能导致生殖系统损伤等，需权衡利弊，选择对生长发育影响较小的治疗方案。
3.有吸烟史人群：吸烟是肺癌的重要危险因素，长期大量吸烟人群患肺癌的风险显著增加。对于此类人群，无论是否诊断为肺肿瘤或肺癌，都应立即戒烟。戒烟不仅有助于降低肺癌发生风险，对于已患肺癌患者，也有助于提高治疗效果，改善预后。同时，建议定期进行胸部低剂量螺旋CT筛查，以便早期发现病变，及时治疗。
4.有肺部慢性疾病史人群：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等患者，由于肺部长期存在炎症刺激，发生肺癌的风险高于普通人群。这类人群除积极治疗原发病外，同样需定期进行胸部检查，监测肺部病变情况。在治疗肺部肿瘤或肺癌时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响，如肺功能较差可能限制手术方式选择，需更注重围手术期呼吸功能管理等。
