为什么会得肺部真菌感染
肺部真菌感染的发生与宿主因素、真菌病原体因素及环境因素密切相关。宿主因素包括免疫功能低下人群（如先天性免疫缺陷、艾滋病、长期用免疫抑制剂者，以及糖尿病、COPD、恶性肿瘤等基础疾病患者）免疫功能受影响易发病；真菌病原体因素涉及不同真菌致病性及空气、接触等传播定植方式；环境因素包含医院内医疗操作、患者密集及家居环境潮湿通风不良等易致肺部真菌感染。
一、宿主因素
（一）免疫功能低下人群
1.先天性免疫缺陷患者：这类患者由于自身先天性的免疫系统发育异常，例如先天性吞噬细胞功能缺陷等情况，使得机体抵御真菌的能力先天不足。正常情况下，吞噬细胞能够吞噬并清除入侵的真菌，但先天性免疫缺陷患者的吞噬细胞可能无法正常发挥作用，从而容易遭受肺部真菌感染。例如，部分先天性白细胞黏附缺陷症患者，其白细胞不能正常黏附到血管内皮细胞上，难以到达感染部位发挥吞噬杀菌作用，增加了肺部真菌感染的易感性。
2.获得性免疫缺陷患者
艾滋病患者：艾滋病病毒主要攻击人体的CD4+T淋巴细胞，随着病情进展，患者的CD4+T淋巴细胞计数逐渐降低，当CD4+T淋巴细胞计数低于200/μL时，患者发生肺部真菌感染的风险显著增加。艾滋病患者常见的肺部真菌感染病原体有肺孢子菌、念珠菌、曲霉等。因为免疫系统严重受损，无法有效识别和清除真菌，使得真菌能够在肺部大量繁殖生长。
长期使用免疫抑制剂患者：如器官移植术后患者需要长期使用免疫抑制剂来防止排斥反应，肿瘤患者在化疗期间也常使用免疫抑制剂等。免疫抑制剂会抑制机体的免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫，导致机体对真菌的抵抗力下降。例如，器官移植患者使用糖皮质激素等免疫抑制剂后，中性粒细胞的趋化、吞噬功能以及单核巨噬细胞的杀菌功能都会受到抑制，容易引发肺部真菌感染，常见的病原体有曲霉菌、念珠菌等。
（二）基础疾病患者
1.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，高血糖环境有利于真菌的生长繁殖。同时，糖尿病患者常伴有微血管和大血管病变，导致肺部的血液循环和免疫功能受损。例如，高血糖会影响中性粒细胞的功能，使其吞噬和杀菌能力下降，从而增加肺部真菌感染的几率。常见的肺部真菌感染病原体有白色念珠菌、曲霉菌等。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：COPD患者长期存在气道炎症和肺部结构破坏，呼吸道的防御功能减弱。患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，气道分泌物增多，为真菌的定植和繁殖提供了有利的环境。而且COPD患者往往需要长期使用糖皮质激素等药物，进一步削弱了机体的免疫功能，容易发生肺部真菌感染，常见病原体包括烟曲霉等。
3.恶性肿瘤患者：恶性肿瘤患者本身机体免疫功能处于低下状态，并且在接受化疗、放疗等治疗过程中，进一步损伤了免疫系统。化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致中性粒细胞减少，而中性粒细胞是机体抵御真菌感染的重要防线之一；放疗也会损伤肺部组织，破坏呼吸道的屏障功能，使得真菌容易侵入肺部引发感染。例如，血液系统恶性肿瘤患者化疗后出现粒细胞缺乏期时，肺部真菌感染的风险极高，常见病原体有念珠菌、曲霉等。
二、真菌病原体因素
（一）真菌的致病性
不同种类的真菌具有不同的致病性。例如，曲霉属中的烟曲霉、黄曲霉等具有较强的侵袭性，能够产生一些酶类和毒素，破坏肺部组织细胞，进而引起肺部感染。肺孢子菌虽然不是传统意义上的真菌，但它也可导致免疫功能低下人群发生肺部感染。肺孢子菌的包囊和滋养体可以在肺泡内繁殖，引起肺泡炎症和换气功能障碍。
（二）真菌的传播途径与定植
1.空气传播：许多真菌以孢子形式存在于空气中，当人体吸入含有真菌孢子的空气时，孢子可能会在肺部定植并引起感染。例如，曲霉的孢子广泛存在于环境中，如土壤、发霉的谷物等，人们在接触这些环境时容易吸入曲霉孢子，对于免疫功能低下者就可能导致肺部曲霉感染。
2.接触传播：一些真菌可以通过接触被污染的物品等途径进入人体。例如，念珠菌广泛存在于自然界中，也可定植于人体的口腔、消化道、阴道等部位，当人体免疫功能下降或局部环境改变时，念珠菌可侵入肺部引起感染。比如长期使用广谱抗生素的患者，肠道正常菌群被抑制，念珠菌过度生长并可能侵入肺部。
三、环境因素
（一）医院环境因素
1.医疗操作相关：医院内的一些医疗操作可能增加肺部真菌感染的风险。例如，气管插管、气管切开等侵入性操作会破坏呼吸道的自然屏障，使得真菌容易侵入肺部。另外，长期使用呼吸机的患者，呼吸机管道等设备如果消毒不严格，也容易滋生真菌，通过呼吸道进入肺部引起感染。
2.住院患者密集：医院是各种患者集中的场所，免疫功能低下的患者相对聚集，容易造成真菌在患者之间的传播。而且医院内的环境如病房的空气、物体表面等可能存在较多的真菌孢子，为肺部真菌感染提供了条件。
（二）家居环境因素
对于一些免疫功能正常的人群，如果家居环境潮湿、通风不良，也可能增加肺部真菌感染的风险。例如，长期处于潮湿的地下室、卫生间等环境中，容易滋生曲霉等真菌，人们在这样的环境中停留时间过长，吸入真菌孢子后可能引发肺部感染，但相对免疫功能低下人群来说，其发生的几率相对较低，但也不可忽视。
