复杂性肛瘘是具有多个瘘管、瘘道分支或复杂解剖结构的肛瘘，其常见病因包括感染因素（大部分由直肠肛管周围脓肿发展而来，青少年、中青年易因肛周脓肿相关病变发病，长期不良生活方式及肛周脓肿未规范治疗者易患）和医源性因素（肛门直肠手术操作不当可致）；临床表现有流脓（瘘管间断流出脓性、血性分泌物，不同年龄、性别表现有差异）、肿痛（瘘管堵塞或引流不畅时出现，女性经期、老年患者症状有特点）、瘙痒（分泌物刺激肛周皮肤致，不同生活方式人群表现不同）；诊断方法有肛门指检（可初步判断瘘管情况，不同年龄患者操作有差异）、探针检查（探测瘘管走行，复杂性肛瘘中探针遇复杂情况）、影像学检查（MRI可清晰显示瘘管分布等，儿童检查需适当镇静）；治疗原则以手术为主，关键是找内口、处理瘘管及病变组织，保护肛门括约肌功能，根据病情选手术方式，需考虑患者年龄、性别等因素，注重术后创面护理。概括为：复杂性肛瘘是具复杂结构的肛瘘，病因有感染和医源，临床表现多样，诊断靠多种方法，治疗以手术为主，需综合考虑多因素并注重术后护理。
一、复杂性肛瘘的定义
复杂性肛瘘是指具有多个瘘管、瘘道分支或者复杂解剖结构的肛瘘。肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。复杂性肛瘘相较于单纯性肛瘘，其内口可能不止一个，瘘管走行复杂，可累及肛管直肠环等重要结构。
二、复杂性肛瘘的常见病因
1.感染因素
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来。肛周脓肿未得到及时、规范的治疗，感染蔓延，导致瘘管形成。例如，肠道内的细菌（如大肠杆菌等）感染肛隐窝，引起肛隐窝炎，进而发展为肛周脓肿，若脓肿自行破溃或经切开引流后，就可能形成肛瘘。不同年龄、性别人群都可能因肛周脓肿发展为复杂性肛瘘，但一般来说，青少年和中青年相对更易发生肛周脓肿相关病变，从而增加复杂性肛瘘的发生风险。长期不良生活方式，如久坐、熬夜等，可能导致机体免疫力下降，使感染更易扩散，增加复杂性肛瘘的发病几率。有肛周脓肿病史且未规范治疗的患者，发生复杂性肛瘘的概率明显高于规范治疗肛周脓肿的患者。
2.医源性因素
在肛门直肠手术过程中，如果操作不当，也可能导致复杂性肛瘘的形成。比如直肠肛管癌手术时，若处理不当损伤周围组织，或者肛瘘手术时手术方式选择不合理、手术操作精细度不够等，都可能破坏正常的解剖结构，使瘘管变得复杂。
三、复杂性肛瘘的临床表现
1.流脓
瘘管会间断性地流出脓性、血性分泌物。分泌物的量多少不一，在急性感染期，分泌物量会增多，而且分泌物的性状可能会发生变化，从稀薄的脓性逐渐变为浓稠的脓性。不同年龄、性别的患者，由于机体的反应不同，流脓的表现可能有差异。例如，儿童患者可能因为表述不清，家长发现患儿肛周反复有分泌物渗出，而成年患者可能能较清晰地描述流脓的情况。
2.肿痛
当瘘管堵塞或者引流不畅时，会出现肿痛。疼痛程度不一，可为胀痛、跳痛等。在女性月经期间，由于机体激素水平变化等因素，可能会使肿痛症状相对更为明显；而老年患者可能对疼痛的耐受程度相对较低，即使肿痛程度不是很剧烈，也可能会感觉较为不适。
3.瘙痒
由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感到肛周瘙痒，长期搔抓可能会导致肛周皮肤增厚、色素沉着等改变。不同生活方式的人群，如长期处于潮湿环境工作的人，肛周瘙痒可能会更严重，而注意个人卫生、保持肛周清洁的人群相对瘙痒症状会轻一些。
四、复杂性肛瘘的诊断方法
1.肛门指检
医生通过肛门指检可以触摸到肛管内的硬结、条索状瘘管等。在不同年龄的患者中，肛门指检的感受和发现可能有所不同。对于儿童患者，操作时需要更加轻柔、谨慎；老年患者可能因为肛门括约肌松弛等因素，指检时的感觉与中青年有所差异，但都可以帮助医生初步判断瘘管的位置、走向等情况。
2.探针检查
用探针从外口探入，可探测瘘管的走行，但在复杂性肛瘘中，探针可能会遇到多个分支等复杂情况。探针检查需要根据患者的具体情况谨慎操作，避免对瘘管周围组织造成过度损伤。
3.影像学检查
磁共振成像（MRI）：MRI可以清晰地显示肛瘘的瘘管分布、与周围组织的关系等。对于复杂性肛瘘，能够准确判断内口位置、瘘管分支情况等，为手术方案的制定提供重要依据。在不同年龄、性别的患者中，MRI检查的准确性不受太大影响，但儿童患者可能需要在适当的镇静下进行检查以保证检查的顺利进行。
五、复杂性肛瘘的治疗原则
复杂性肛瘘的治疗主要以手术为主，手术的关键是准确找到内口，处理好瘘管及周围病变组织，尽量保护肛门括约肌功能，避免术后出现肛门失禁等并发症。手术方式有多种，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。例如，对于瘘管累及肛管直肠环的复杂性肛瘘，挂线疗法可能是一种常用的方法，通过缓慢切割的方式，避免一次性切断肛管直肠环导致肛门失禁。在治疗过程中，需要考虑患者的年龄、性别等因素对手术耐受性和预后的影响。老年患者可能身体机能相对较弱，手术创伤的承受能力相对较差，需要在术前做好全面的评估和准备；女性患者可能在术后的恢复中需要更多的特殊关注，如月经期间的护理等。同时，要注重术后的创面护理，促进愈合，减少并发症的发生。
