什么是胎盘早剥
胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症。其病因包括血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高及其他高危因素。临床表现分轻型（外出血为主，胎盘剥离面不超1/3）和重型（内出血为主，剥离面超1/3）。诊断依靠病史、临床表现及超声、实验室等辅助检查。治疗原则为纠正休克、及时终止妊娠（分阴道分娩和剖宫产）并处理并发症。特殊人群如高龄孕妇、有基础疾病孕妇、多胎妊娠孕妇和有胎盘早剥史孕妇需特别注意，应严格产检、控制基础疾病、避免诱因等。
一、胎盘早剥的定义
胎盘早剥指的是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是妊娠晚期的严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
二、胎盘早剥的病因
1.血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。
2.机械性因素：外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压；脐带过短或因脐带绕颈、绕体相对过短，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带；羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血引起胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎儿娩出过快、羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，均可使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
4.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离。
5.其他高危因素：有胎盘早剥史、吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。
三、胎盘早剥的临床表现及分类
1.轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变。
2.重型：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅰa，有凝血功能障碍属Ⅰb。
四、胎盘早剥的诊断
1.病史：孕妇有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、腹部外伤等病史。
2.临床表现：出现阴道流血、腹痛等症状，结合上述的轻重型表现特点。
3.辅助检查：超声检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况；实验室检查主要了解患者的贫血程度及凝血功能，包括血常规、凝血功能等。
五、胎盘早剥的治疗
1.纠正休克：对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。
2.及时终止妊娠：一旦确诊重型胎盘早剥应及时终止妊娠。
阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩可经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。
剖宫产：适用于Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。
3.并发症的处理：如凝血功能障碍，要及时补充凝血因子，必要时应用肝素治疗；产后出血，胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫切除术。
六、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生胎盘早剥的风险相对较高，孕期应更加严格地进行产检，密切监测血压、血糖等指标，控制基础疾病。一旦出现腹痛、阴道流血等症状，应立即就医。
2.有基础疾病的孕妇：如患有高血压、慢性肾脏疾病等的孕妇，要积极治疗基础疾病，严格遵医嘱用药，将血压、肾功能等指标控制在理想范围内。同时，要增加产检的频率，以便及时发现胎盘早剥的迹象。
3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时宫腔内压力较大，发生胎盘早剥的几率也会增加。孕期要注意休息，避免剧烈运动和腹部受到外力撞击。分娩过程中，医生要密切观察产程进展，避免第一胎儿娩出过快导致宫腔内压力骤减。
4.有胎盘早剥史的孕妇：再次妊娠时发生胎盘早剥的风险明显增加。此类孕妇在孕期要特别注意，保持良好的生活习惯，避免吸烟、滥用药物等不良行为。产检时要向医生详细告知既往病史，以便医生进行更有针对性的监测和处理。
