功能性子宫出血是什么意思
功能性子宫出血简称功血，是因生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，全身及生殖器官无明显器质性病变。它分为无排卵性功血（多见于青春期和绝经过渡期女性，表现为子宫不规则出血）和排卵性功血（较罕见，多发生于生育期女性，有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型）。其影响因素包括年龄、性别、生活方式、病史等。诊断主要依据病史、体格检查、辅助检查。治疗方法有一般治疗（注意休息、加强营养等）、药物治疗（针对不同类型和人群采用不同药物）、手术治疗（药物治疗不佳或不宜用药、无生育要求者可考虑）。特殊人群如青春期、生育期、绝经过渡期女性及有基础疾病的患者在治疗和注意事项上各有特点。
一、功能性子宫出血的定义
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。它是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及生殖器官无明显器质性病变。
二、功能性子宫出血的分类及特点
1.无排卵性功血：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑垂体卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵；绝经过渡期女性卵巢功能不断衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，导致促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，故不排卵。其临床表现为子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。
2.排卵性功血：较无排卵性功血少见，多发生于生育期女性。患者有排卵，但黄体功能异常。常见有两种类型，一是黄体功能不足，由于神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激素分泌减少，从而对垂体及下丘脑正反馈不足；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素分泌减少，使子宫内膜分泌反应不足。临床表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。二是子宫内膜不规则脱落，即黄体萎缩不全。由于下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。表现为月经周期正常，但经期延长，长达910日，且出血量多。
三、功能性子宫出血的影响因素
1.年龄：青春期女性由于生殖内分泌轴尚未完全成熟，易出现无排卵性功血；生育期女性可能因生活压力、环境变化等影响排卵，出现排卵性功血；绝经过渡期女性因卵巢功能衰退，也是无排卵性功血的高发人群。
2.性别：仅女性会出现功能性子宫出血，这与女性的生殖内分泌系统特点密切相关。
3.生活方式：长期精神紧张、焦虑、抑郁、过度劳累、生活不规律、体重过轻或过重、酗酒、吸烟等不良生活方式，都可能影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，从而诱发功能性子宫出血。
4.病史：既往有内分泌疾病史，如甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等，可能影响激素的正常分泌和调节，增加功能性子宫出血的发生风险；曾有过子宫手术史，可能损伤子宫内膜，影响子宫的正常功能，也可能引发功血。
四、功能性子宫出血的诊断
主要依据病史、体格检查、辅助检查等进行诊断。详细询问患者的月经史、生育史、避孕措施、近期生活情况等；进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除器质性病变；辅助检查如超声检查可了解子宫和卵巢的形态、大小及有无病变；诊断性刮宫可明确子宫内膜的病理诊断；基础体温测定有助于判断有无排卵及黄体功能；激素测定可了解体内激素水平的变化。
五、功能性子宫出血的治疗
1.一般治疗：患者应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，加强营养，补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者需输血。
2.药物治疗：无排卵性功血，青春期及生育期患者以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常用药物有雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药等。排卵性功血，黄体功能不足者可使用促进卵泡发育、补充黄体功能的药物；子宫内膜不规则脱落者可使用孕激素调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。
3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜切除术、子宫切除术等。
六、特殊人群的注意事项
1.青春期女性：由于身心发育尚未成熟，出现功血可能会产生焦虑、恐惧等心理。家长和老师应给予关心和心理疏导，帮助其正确认识疾病。治疗时应尽量选择对内分泌影响小的药物，避免使用可能影响生长发育的药物。同时，要保证充足的睡眠和营养，适当进行体育锻炼，增强体质。
2.生育期女性：有生育需求的患者，治疗时应尽量选择不影响排卵和受孕的方法。在治疗期间，要注意监测排卵，指导受孕。若因功血导致不孕，应积极治疗，必要时可采取辅助生殖技术。
3.绝经过渡期女性：要警惕子宫内膜癌的发生，诊断性刮宫是重要的诊断和治疗手段。治疗过程中，要注意观察药物的不良反应，定期进行妇科检查和B超检查，监测子宫内膜的厚度和变化。同时，要保持良好的心态，适应身体的变化。
4.有基础疾病的患者：如患有甲状腺疾病、糖尿病等，应积极治疗基础疾病，因为这些疾病可能会影响功血的治疗效果。在使用药物治疗功血时，要考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
