小孩支气管肺炎
小孩支气管肺炎是2岁以内儿童常见感染性疾病及住院主因，由细菌、病毒、支原体等病原体感染所致，病变在肺部细小支气管。症状有一般症状（发热等）、呼吸系统症状（咳嗽、呼吸增快等）和其他系统症状（累及循环、神经、消化系统表现）。病因包括病原体、宿主因素（呼吸道特点、免疫系统不完善等）和环境因素。诊断依靠病史症状、体格检查、实验室检查（血常规、病原学检查等）和影像学检查（胸部X线）。治疗有一般治疗（保持空气流通等）、抗感染治疗（选合适药物）、对症治疗（吸氧、降温等）和其他治疗（针对并发症）。特殊人群（低龄、有基础疾病、过敏体质儿童）治疗需特殊注意。预防措施有加强锻炼、合理营养、预防呼吸道感染和按时预防接种。
一、概述
小孩支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。它主要由细菌、病毒或支原体等病原体感染引起，病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“支气管肺炎”。
二、症状表现
1.一般症状：起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。体温可达3840℃，大多数为弛张热或不规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显。
2.呼吸系统症状：咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；呼吸增快，每分钟可达4080次，可见鼻翼扇动和三凹征；部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。
3.其他系统症状：如累及循环系统可出现心肌炎、心力衰竭等；累及神经系统可出现精神萎靡、烦躁不安、惊厥等；累及消化系统可出现食欲减退、呕吐、腹泻等。
三、病因
1.病原体：病毒、细菌、支原体等都可引起支气管肺炎。常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等；常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等；支原体也是引起小儿支气管肺炎的重要病原体之一。
2.宿主因素：小儿呼吸道解剖生理特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血等，使小儿容易发生呼吸道感染。此外，婴幼儿免疫系统发育不完善，尤其是SIgA含量低，以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等疾病，均易导致小儿反复感染，发生支气管肺炎。
3.环境因素：居住环境拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患支气管肺炎。
四、诊断
1.病史和症状：详细询问患儿的病史，包括起病情况、发热、咳嗽、气促等症状的特点及持续时间等。
2.体格检查：重点检查肺部体征，如呼吸频率、有无鼻翼扇动、三凹征、发绀，听诊肺部有无啰音等。
3.实验室检查：血常规可帮助判断感染的类型，如白细胞总数及中性粒细胞增高常提示细菌感染；C反应蛋白、降钙素原等炎症指标也有助于判断感染的严重程度。病原学检查可通过痰培养、血培养、鼻咽拭子病毒检测、支原体抗体检测等明确病原体。
4.影像学检查：胸部X线检查是诊断支气管肺炎的重要手段，可见肺纹理增粗、模糊，沿肺纹理分布的斑片状阴影等。
五、治疗
1.一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。
2.抗感染治疗：根据不同的病原体选择合适的抗感染药物。如为细菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；如为病毒感染，可选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物；如为支原体感染，可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。
3.对症治疗：有缺氧表现时应及时吸氧；发热时可采用物理降温或药物降温；咳嗽、咳痰严重者可使用止咳祛痰药物；喘憋严重者可使用支气管舒张剂等。
4.其他治疗：对于重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症的患儿，可给予呼吸支持、强心、利尿等治疗。
六、特殊人群提示
1.低龄儿童：由于低龄儿童（尤其是1岁以内婴儿）身体各器官功能尚未发育完善，病情变化快，在治疗过程中应密切观察病情变化。在使用药物时要谨慎，尽量优先选择非药物干预措施，如物理降温、拍背排痰等。避免使用可能对其生长发育有不良影响的药物。
2.有基础疾病的儿童：如患有先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，患支气管肺炎后病情往往较重，治疗难度也较大。在治疗支气管肺炎的同时，要积极治疗基础疾病，加强营养支持，提高机体免疫力。
3.过敏体质儿童：在使用抗感染药物及其他治疗药物前，要详细询问药物过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。在治疗过程中，要密切观察有无药物过敏反应。
七、预防
1.加强锻炼，增强体质：鼓励孩子多参加户外活动，进行适当的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，以增强体质，提高机体免疫力。
2.合理营养：保证孩子摄入充足的营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，均衡饮食，避免挑食、偏食。
3.预防呼吸道感染：在呼吸道疾病流行季节，尽量避免带孩子到人员密集、空气污浊的场所；注意室内通风换气，保持空气清新；根据天气变化及时增减衣物，避免着凉。
4.按时预防接种：按照国家免疫规划程序，按时为孩子接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，可有效预防呼吸道感染性疾病的发生。
