什么是H7N9型禽流感
H7N9型禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原学上该病毒对热、一般消毒剂、紫外线敏感；流行病学传染源主要是携带病毒的禽类，传播途径有经呼吸道和密切接触，一般人群普遍易感，从事相关禽类工作及接触过禽类者风险高，老年人等患基础病者重症风险高；临床早期有流感样症状，进展期可致重症肺炎等；诊断靠实验室检查和影像学，需与其他疾病鉴别；治疗包括抗病毒和对症支持；预防要个人防护、禽类管理、饮食安全，特殊人群如老年人、儿童、患基础病者有相应注意事项。
一、H7N9型禽流感的定义
H7N9型禽流感是一种由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。该病毒属于甲型流感病毒，2013年我国首次发现人感染H7N9禽流感病例。
二、病原学特点
H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种亚型。其可在禽类间传播，该病毒对热比较敏感，在65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。一般消毒剂如乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均能有效灭活病毒，紫外线照射也可使其灭活。
三、流行病学特点
1.传染源：主要为携带H7N9亚型禽流感病毒的禽类，目前已经发现鸡、鸭、鹅等禽类可感染该病毒并传播。
2.传播途径
经呼吸道传播：可以通过吸入含有病毒的飞沫、气溶胶等而感染。例如，在活禽市场中，禽类粪便、分泌物等产生的含有病毒的飞沫被人吸入后可能导致感染。
密切接触传播：接触被H7N9亚型禽流感病毒污染的物品后，再接触自己的眼、鼻、口等黏膜部位也可引起感染。比如，直接接触感染禽类的羽毛、分泌物等后未及时洗手消毒，然后用手触摸面部等。
3.易感人群：一般人群普遍易感。从事禽类养殖、贩卖、屠宰、加工等人员以及在发病前1周内接触过禽类者，感染H7N9型禽流感病毒的风险较高。不同年龄、性别均可感染，但老年人、患有慢性基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）者感染后发生重症的风险相对较高。例如，有基础疾病的患者感染H7N9病毒后，机体的免疫功能可能受到基础疾病的影响，更容易出现病情进展快、预后较差等情况。
四、临床特点
1.症状表现
早期症状：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。发热多为高热，体温常超过38℃。
进展期症状：部分患者病情可迅速进展，表现为重症肺炎，出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征等，可快速发展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭，危及生命。
2.影像学表现：早期可出现肺部炎症改变，多为单侧或双侧肺部出现斑片状、磨玻璃影等，随着病情进展，病变范围可能扩大。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
实验室检查：
病毒核酸检测：采集患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）进行实时荧光RTPCR检测H7N9病毒核酸，若为阳性则有助于诊断。
病毒分离：从患者呼吸道标本中分离出H7N9亚型禽流感病毒可确诊。
血清学检查：发病初期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
影像学检查：胸部影像学检查可辅助判断肺部病变情况，如早期发现肺部炎症等改变。
2.鉴别诊断：需要与季节性流感、其他型别禽流感病毒感染、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）等疾病进行鉴别。通过详细的流行病学史、临床表现以及实验室检查等综合判断来区分。例如，季节性流感的病毒型别与H7N9不同，实验室检测结果可用于鉴别；细菌性肺炎一般有相应的细菌感染证据等。
六、治疗原则
目前对于H7N9型禽流感的治疗主要包括抗病毒治疗、对症支持治疗等。抗病毒治疗可在发病48小时内试用抗流感病毒药物，如神经氨酸酶抑制剂等。对症支持治疗包括呼吸支持（如吸氧、机械通气等）、维持内环境稳定、防治并发症等。需要根据患者的具体病情进行个体化治疗。
七、预防措施
1.个人防护
日常生活中要注意保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，用肥皂或流动水洗手至少20秒。
在接触禽类或其分泌物、排泄物等后要及时洗手。
避免接触病、死禽类，避免前往活禽市场等禽类密集场所，如必须前往，应佩戴口罩等防护用品。
2.禽类管理：加强禽类市场的管理，对禽类进行严格的检疫等措施，防止携带H7N9病毒的禽类流入市场。同时，对于病死禽类要进行规范的无害化处理。
3.饮食安全：食用禽肉蛋时要充分煮熟，确保杀死可能存在的病毒，避免食用生的或未熟透的禽类产品。
八、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人本身多患有基础疾病，感染H7N9型禽流感后更容易发展为重症。因此，老年人应尽量避免接触禽类，若必须接触应做好严格的防护措施。一旦出现发热、咳嗽等流感样症状，应及时就医，并告知医生禽类接触史等情况，以便早期诊断和治疗。
2.儿童：儿童感染H7N9型禽流感后，病情变化可能较快。家长应避免儿童接触禽类，教育儿童养成良好的卫生习惯，如不随意触摸禽类等。若儿童出现发热、呼吸道症状等，应及时带儿童到正规医疗机构就诊，就诊时要向医生详细描述儿童的接触史等情况。
3.患有慢性基础疾病者：如高血压、糖尿病、心脏病等患者，感染H7N9型禽流感后发生重症的风险较高。这类人群应更加注意避免接触禽类，定期监测基础疾病的控制情况，一旦出现呼吸道感染相关症状，要及时就医，在就医时告知医生基础疾病史，以便医生综合评估病情并进行合理治疗。
