胎儿生长受限的临床表现
胎儿生长受限在孕期、超声检查、分娩后新生儿的表现及特殊人群的注意事项。孕期表现为孕妇体重增长缓慢或停滞、子宫增长不符合孕周、胎动异常；超声检查表现为胎儿生长指标低于正常范围、各器官发育不均衡、羊水过少；分娩后新生儿表现为低出生体重、身体比例不协调、皮肤松弛多皱褶、器官功能发育不成熟；特殊人群中，高龄孕妇要密切监测、合理饮食，有基础疾病的孕妇要积极治疗疾病、关注胎儿情况，多胎妊娠孕妇要增加营养摄入、定期检查。
一、孕期表现
1.孕妇体重增长缓慢或停滞：正常情况下，孕妇在孕期体重会随着孕周增加而逐渐上升。胎儿生长受限的孕妇，体重增长不明显甚至一段时间内不再增加。这是因为胎儿生长缓慢，无法像正常胎儿那样促使孕妇身体相应地增加营养储备和体重。不同孕周孕妇体重增长有一定的标准范围，若增长低于该范围，需警惕胎儿生长受限。例如，孕晚期每周体重增长应在0.5kg左右，若孕妇体重增长明显低于此数值，可能提示存在问题。
2.子宫增长不符合孕周：医生通过触诊孕妇腹部来测量子宫底高度。胎儿生长受限时，子宫底高度往往低于同孕周正常胎儿的标准值。一般从孕16周开始测量子宫底高度，正常情况下其增长有规律可循。如怀孕2024周时，子宫底高度每周增加约1cm，若测量值明显低于相应孕周的正常范围，可能意味着胎儿生长出现异常。
3.胎动异常：胎动是胎儿在子宫内活动的表现。胎儿生长受限时，胎动可能会出现变化。在早期可能表现为胎动减少，因为胎儿生长受限后，其活动空间和营养供应不足，导致活动能力下降。到了后期，若缺氧情况加重，胎动可能会变得频繁且剧烈，这是胎儿在宫内挣扎的信号。孕妇通常在孕20周左右开始感觉到胎动，正常胎动次数每12小时约3040次，若12小时胎动次数少于10次，需及时就医。
二、超声检查表现
1.胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标低于同孕周胎儿的正常范围：超声测量胎儿的各项生长指标是评估胎儿生长情况的重要方法。双顶径是胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，头围反映胎儿头部的周长，腹围体现胎儿腹部的大小，股骨长是胎儿大腿骨的长度。这些指标在不同孕周有相应的正常参考值。例如，孕32周时，胎儿双顶径的平均值约为8.17cm，头围约为29.8cm，腹围约为26.2cm，股骨长约为6.43cm。若测量值低于同孕周正常范围的第10百分位数，提示胎儿可能存在生长受限。
2.胎儿各器官发育不均衡：胎儿生长受限可能导致各器官发育不协调。常见的是胎儿头部相对身体其他部位发育较好，而腹部脏器和四肢发育迟缓。这是因为在营养供应不足时，胎儿会优先保证大脑的发育，导致身体其他部位的生长受到影响。例如，超声可能显示胎儿头部双顶径相对正常，但腹围明显小于同孕周胎儿，这种情况称为不对称型胎儿生长受限。
3.羊水过少：羊水为胎儿提供了一个相对稳定的生存环境。胎儿生长受限时，羊水产生和循环可能受到影响，导致羊水量减少。超声检查可测量羊水指数（AFI）来评估羊水量，正常羊水指数范围为525cm。当AFI低于5cm时，提示羊水过少。羊水过少会进一步限制胎儿的活动空间，加重胎儿缺氧和生长受限的情况。
三、分娩后新生儿表现
1.低出生体重：胎儿生长受限的新生儿出生体重通常低于同胎龄正常新生儿的第10百分位数。根据出生体重，可分为轻度、中度和重度胎儿生长受限。轻度出生体重一般在同胎龄正常体重的第310百分位数之间，中度在第13百分位数之间，重度则低于第1百分位数。低出生体重会使新生儿面临更多的健康问题，如体温调节困难、免疫力低下、喂养困难等。
2.身体比例不协调：可能出现头部相对较大，而身体短小、四肢纤细的情况。这是由于胎儿在宫内生长不均衡，优先保证头部发育，导致身体其他部位生长滞后。这种身体比例不协调可能会影响新生儿的运动功能和日后的生长发育。
3.皮肤松弛、多皱褶：由于皮下脂肪少，新生儿皮肤会显得松弛，有较多的皱褶，看起来比实际孕周更显成熟。皮下脂肪是胎儿储存能量和维持体温的重要物质，生长受限的胎儿皮下脂肪储存不足，就会出现皮肤松弛的表现。
4.器官功能发育不成熟：除了身体外观异常，胎儿生长受限的新生儿各器官功能也可能发育不完善。如肺部发育不成熟，可能导致呼吸窘迫综合征，表现为呼吸急促、呻吟、发绀等；消化系统功能弱，容易出现喂养不耐受、呕吐、腹泻等问题；肝脏功能异常，可影响胆红素代谢，导致黄疸加重且持续时间延长。
特殊人群温馨提示：
1.高龄孕妇：年龄超过35岁的高龄孕妇发生胎儿生长受限的风险较高。这类孕妇应更加密切地进行孕期监测，增加产检次数，严格按照医生的建议进行各项检查，包括超声检查、胎心监护等。在孕期要注意合理饮食，保证营养均衡，避免过度劳累，保持良好的心态。
2.有基础疾病的孕妇：患有高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病的孕妇，这些疾病会影响胎盘的血液循环和功能，从而增加胎儿生长受限的几率。孕妇应积极治疗基础疾病，严格控制血压、血糖等指标。在医生的指导下调整治疗方案，避免使用对胎儿有不良影响的药物。同时，要更加关注胎儿的生长情况，及时发现异常并处理。
3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时，胎儿之间会竞争有限的营养和空间，容易导致胎儿生长受限。这类孕妇要注意增加营养摄入，尤其是蛋白质、维生素和矿物质的补充。定期进行超声检查，监测每个胎儿的生长情况。必要时，可能需要提前住院观察，以便及时处理可能出现的问题。
