肺积水是什么
肺积水即胸腔积液，是胸腔内液体产生与吸收失衡所致。其常见病因包括心血管疾病、感染性疾病、肿瘤及其他原因；临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状及相应体征；诊断可通过胸部X线、CT及胸腔穿刺抽液检查；治疗原则为针对病因治疗，如心力衰竭、感染、肿瘤等分别采取对应措施，同时对症治疗，如胸腔穿刺抽液、吸氧等以缓解症状。
一、肺积水的定义
肺积水医学上通常称为胸腔积液，是指胸腔内积聚了过多的液体。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体的产生与吸收失衡时，就会出现胸腔积液，即肺积水。
二、肺积水的常见病因
1.心血管疾病
心力衰竭：尤其是左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高，液体渗出到胸腔形成肺积水。例如，一些患有长期高血压且未良好控制的老年患者，容易出现心力衰竭进而引发肺积水。对于老年女性患者，若本身有高血压病史，随着年龄增长，心脏功能逐渐衰退，更易因心力衰竭导致肺积水。
缩窄性心包炎：心包膜增厚、粘连、缩窄，影响心脏的正常舒张和收缩功能，使静脉回流受阻，导致胸腔内液体潴留。
2.感染性疾病
肺炎：肺部的感染病灶可累及胸膜，引起胸膜炎症，导致液体渗出。比如儿童因免疫力相对较低，患肺炎后若未及时有效治疗，就可能引发肺炎旁胸腔积液，即属于肺积水的一种情况。对于儿童肺炎患者，由于其呼吸道防御机制不完善，感染容易扩散至胸膜引发肺积水。
肺结核：结核杆菌感染胸膜时，会引起结核性胸膜炎，导致胸腔内出现渗出液。在一些有结核病接触史的人群中，如生活在卫生条件较差且有结核病传播风险环境中的人群，患肺结核进而引发肺积水的风险较高。
3.肿瘤
原发性肺癌：肿瘤细胞侵犯胸膜或转移至胸膜，可导致胸腔积液。对于长期吸烟的中老年男性，是肺癌的高发人群，也容易出现肺癌相关的肺积水。因为长期吸烟会损伤肺部细胞，增加患癌风险，当肺癌发展到一定阶段，就可能出现胸膜转移引发肺积水。
转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜，也可引起胸腔积液。例如乳腺癌、胃癌等转移至胸膜时都可能导致肺积水。
4.其他原因
低蛋白血症：血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗出到胸腔。一些慢性消耗性疾病患者，如长期患有慢性肝病、肾病的患者，容易出现低蛋白血症进而引发肺积水。对于患有慢性肾病的患者，由于肾脏功能受损，蛋白质丢失增多，若未得到良好控制，就可能出现低蛋白血症相关的肺积水。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可累及胸膜，引起胸腔积液。在患有自身免疫性疾病的人群中，由于自身免疫系统紊乱，容易出现胸膜炎症导致肺积水。例如患有系统性红斑狼疮的女性患者，在疾病活动期时，更易出现肺积水的情况。
三、肺积水的临床表现
1.症状
呼吸困难：这是肺积水最常见的症状之一，少量肺积水时可能症状不明显，随着积水量增加，呼吸困难会逐渐加重。例如，肺积水积水量较多的患者，在活动后会明显感到气促，严重时静息状态下也会出现呼吸困难。对于儿童肺积水患者，由于其呼吸功能相对较弱，呼吸困难可能会更早出现且更为明显，影响其正常的活动和生长发育。
胸痛：多为刺痛，在呼吸或咳嗽时加重。如结核性胸膜炎引起的肺积水，患者常伴有胸痛症状。
咳嗽：可为刺激性咳嗽，部分患者可伴有咳痰。
2.体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱。
叩诊：患侧呈浊音或实音。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
四、肺积水的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔内积液的量，少量积液时可见肋膈角变钝，中等量积液时可见胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形。对于一些体型较瘦的患者，胸部X线可能更容易发现早期的肺积水情况。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的情况，还可发现肺部的病变，如肿瘤、炎症等。对于一些X线检查难以明确诊断的情况，胸部CT有助于进一步明确病因。例如，当怀疑有肺部肿瘤导致的肺积水时，胸部CT可以更精准地发现肺部的占位性病变。
2.胸腔穿刺抽液检查
通过胸腔穿刺抽取胸腔内的液体进行检查，有助于明确积液的性质，如判断是渗出液还是漏出液。渗出液一般外观浑浊，细胞数较多，蛋白含量高；漏出液外观清亮，细胞数较少，蛋白含量低。同时，还可以进行积液的生化检查、病原学检查等，以明确病因。例如，通过积液的病原学检查可以发现结核杆菌等病原体，从而明确是否为结核性胸膜炎导致的肺积水。
五、肺积水的治疗原则
1.针对病因治疗
如果是心力衰竭引起的肺积水，需要治疗心力衰竭，如使用利尿剂等药物减轻心脏负荷。对于患有心力衰竭的老年患者，在治疗过程中需要密切关注其电解质变化等情况。如果是感染性疾病引起的肺积水，如肺炎导致的，需要积极抗感染治疗；如果是结核性胸膜炎引起的，需要进行抗结核治疗。对于儿童结核性胸膜炎患者，抗结核治疗需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，并且要注意药物对儿童生长发育的影响。如果是肿瘤引起的肺积水，需要根据肿瘤的情况采取手术、化疗、放疗等相应的治疗措施。
2.对症治疗
胸腔穿刺抽液：对于积水量较多，引起明显呼吸困难等症状的患者，需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状。但抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。对于一些体质较弱的患者，如老年体弱患者，在胸腔穿刺抽液时要更加谨慎，密切观察患者的反应。
吸氧：对于有呼吸困难的患者，给予吸氧治疗，改善缺氧状况。
