肺栓塞初期症状
肺栓塞初期的症状表现及不同特殊人群的注意事项。初期症状包括约80%90%患者出现的呼吸困难，其程度与肺栓塞范围有关，不同人群表现有差异；约70%患者会有分为胸膜性和心绞痛样两种类型的胸痛，不同人群症状有别且易误诊；约30%患者出现的少量咯血，不同人群有不同影响和误诊可能；多为干咳的咳嗽，不同人群症状不典型或受影响；约11%20%患者出现的晕厥，不同人群有不同并发症风险；部分患者出现的烦躁不安等精神症状，不同人群表现不同。特殊人群方面，老年人症状不典型，要综合诊断、注意药物不良反应；孕妇风险增加，要告知怀孕情况，选择对胎儿影响小的诊疗方法；儿童症状不典型，避免不必要辐射检查，遵循儿科护理原则；有慢性疾病病史者症状易混淆，要告知病史、控制原病、注意药物相互作用；有不良生活方式者要改变生活方式、遵守医嘱定期复查。
一、肺栓塞初期症状表现
1.呼吸困难：这是肺栓塞最常见的症状，约80%90%的患者会出现。轻者表现为活动后气短，重者可能在休息时也感到明显的呼吸费力。呼吸困难的程度和持续时间与肺栓塞的范围有关。年龄较大者可能本身心肺功能较差，出现呼吸困难后可能会加重原有心肺疾病的症状，导致活动耐力进一步下降。对于女性，尤其是孕期女性，由于生理状态的改变，心肺负担加重，呼吸困难可能更为明显。长期吸烟、缺乏运动等不良生活方式会使心肺功能受损，在发生肺栓塞时呼吸困难症状可能更早出现且更严重。有慢性心肺疾病病史的患者，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，本身就存在呼吸困难症状，肺栓塞时症状会急剧加重，难以缓解。
2.胸痛：约70%的患者会有胸痛症状，可分为两种类型。一种是胸膜性胸痛，是由于栓子靠近胸膜，刺激胸膜引起，疼痛较为尖锐，随呼吸或咳嗽加重；另一种是心绞痛样胸痛，可能与右心室缺血有关，疼痛性质类似心绞痛，呈压榨性或闷痛，疼痛部位多在胸骨后。老年人对疼痛的敏感性可能降低，胸痛症状可能不典型，容易被忽视。男性在工作压力大、生活节奏快的情况下，可能会将胸痛误认为是劳累所致，延误诊治。长期熬夜、精神紧张的人群，发生肺栓塞时胸痛可能会因交感神经兴奋而加重。有冠心病病史的患者，胸痛可能会与原有冠心病发作混淆，增加诊断难度。
3.咯血：发生率约为30%，一般为少量咯血，大咯血少见。咯血是由于肺组织坏死、出血，血液经支气管咳出。年轻人发生咯血可能会比较紧张，而老年人可能会因心肺功能储备差，咯血后容易出现呼吸衰竭等并发症。女性在月经期发生肺栓塞，咯血可能会与月经血混淆。长期服用抗凝药物的患者，咯血的风险可能会增加，且出血不易控制。有支气管扩张等肺部疾病病史的患者，咯血可能会更严重，容易误诊为原有疾病的发作。
4.咳嗽：多为干咳，少数患者可伴有少量白痰。咳嗽可能是由于肺栓塞刺激呼吸道引起。儿童咳嗽反射相对较弱，可能表现为呼吸急促等不典型症状。孕妇咳嗽可能会因腹压增加，对胎儿产生一定影响。长期接触粉尘等职业因素的人群，咳嗽症状可能会被误认为是职业病的表现。有慢性支气管炎等呼吸道疾病病史的患者，咳嗽症状可能会持续不缓解或加重。
5.晕厥：约11%20%的患者会出现晕厥，主要是由于大块肺栓塞导致心输出量急剧减少，引起脑供血不足。老年人发生晕厥后容易发生跌倒、骨折等并发症。女性在孕期发生晕厥，可能会对胎儿造成缺氧等不良影响。长期酗酒、生活不规律的人群，心血管调节功能较差，晕厥发生的风险可能会增加。有脑血管疾病病史的患者，晕厥可能会加重脑部缺血，导致严重后果。
6.烦躁不安、惊恐甚至濒死感：部分患者会出现精神症状，这可能与呼吸困难、胸痛等不适导致的缺氧、焦虑有关。儿童可能表现为哭闹不止，难以安抚。老年人可能会因精神状态改变而被误诊为老年痴呆等精神疾病。长期处于高压状态的人群，更容易出现烦躁不安等症状。有精神疾病病史的患者，精神症状可能会更严重，影响治疗配合度。
二、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人身体机能下降，肺栓塞初期症状可能不典型，容易被忽视。家属应密切观察老人的呼吸、心率、精神状态等变化，一旦发现异常，及时就医。老年人可能同时患有多种基础疾病，在诊断肺栓塞时要综合考虑，避免漏诊或误诊。在治疗过程中，要注意药物的不良反应，选择对肝肾功能影响较小的药物。
2.孕妇：孕期女性生理状态特殊，发生肺栓塞的风险增加。孕妇如果出现呼吸困难、胸痛等症状，应及时告知医生自己的怀孕情况。医生在诊断和治疗时会充分考虑胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。孕妇要注意休息，避免长时间卧床，适当进行活动，以促进血液循环。
3.儿童：儿童肺栓塞相对少见，但症状可能不典型。家长要关注孩子的呼吸、面色等情况，如果孩子出现呼吸急促、烦躁不安等表现，要及时就医。在诊断过程中，要避免不必要的辐射检查。治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的药物和剂量。
4.有慢性疾病病史者：如慢性心肺疾病、脑血管疾病、糖尿病等患者，发生肺栓塞时症状可能会与原有疾病混淆。患者要向医生详细告知自己的病史，以便医生准确判断。在治疗肺栓塞的同时，要积极控制原有疾病，避免病情相互影响。这类患者可能正在服用多种药物，要注意药物之间的相互作用。
5.有不良生活方式者：长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动等不良生活方式会增加肺栓塞的发生风险。在发生肺栓塞后，患者要积极改变生活方式，戒烟限酒，规律作息，适当运动。在治疗过程中，要严格遵守医嘱，定期复查，以促进康复。
