支气管扩张症怎么回事
支气管扩张症是常见慢性呼吸道疾病，指支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化致支气管变形及持久扩张，典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。其病因包括感染、先天性和遗传性疾病、纤毛异常、免疫缺陷及其他因素如异物吸入等；症状有慢性咳嗽咳痰、咯血、反复肺部感染、呼吸困难；诊断依靠病史症状、影像学检查、肺功能检查及其他检查；治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗；特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗需特殊注意；预防要从预防感染、增强体质、避免危险因素、及时治疗基础疾病等方面入手。
一、支气管扩张症的定义
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要指支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
二、支气管扩张症的病因
1.感染：是支气管扩张最常见的病因，如肺结核、百日咳、腺病毒肺炎等。感染可损伤支气管壁各层组织，削弱其弹性，导致支气管扩张。儿童时期的肺部感染若未得到及时有效的治疗，更容易引发支气管扩张。
2.先天性和遗传性疾病：某些遗传性疾病如囊性纤维化，由于基因突变导致黏液纤毛清除功能障碍，容易引起反复感染，进而导致支气管扩张。此外，先天性软骨发育不全等疾病也可能影响支气管的正常结构和功能。
3.纤毛异常：纤毛结构和功能异常会影响其清除黏液的能力，使得黏液在支气管内积聚，容易引发感染和炎症，最终导致支气管扩张。原发性纤毛运动障碍是一种常染色体隐性遗传病，患者纤毛结构和功能异常，易出现支气管扩张。
4.免疫缺陷：如低丙种球蛋白血症、先天性免疫缺陷病等，患者的免疫系统功能低下，容易受到病原体的侵袭，反复发生呼吸道感染，增加了支气管扩张的发生风险。
5.其他因素：异物吸入、肿瘤、肺纤维化等也可能导致支气管阻塞，引起支气管扩张。长期吸烟、空气污染等环境因素也会对支气管造成损伤，增加患病的可能性。
三、支气管扩张症的症状
1.慢性咳嗽、咳痰：患者常出现慢性咳嗽，咳痰量较多，可为黏液性、黏液脓性或脓性痰。痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。
2.咯血：部分患者可出现咯血症状，咯血量可从痰中带血到大量咯血不等。少量咯血可能是由于支气管黏膜炎症导致的小血管破裂，而大量咯血则可能是支气管动脉破裂引起的。
3.反复肺部感染：由于支气管扩张导致支气管引流不畅，容易反复发生肺部感染，患者可出现发热、胸痛、呼吸困难等症状。
4.呼吸困难：随着病情的进展，支气管扩张可导致肺功能受损，患者会出现不同程度的呼吸困难，活动后症状加重。
四、支气管扩张症的诊断
1.病史和症状：医生会详细询问患者的病史，包括既往的肺部感染史、症状出现的时间和特点等。典型的慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血等症状有助于初步诊断。
2.影像学检查：胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张的重要方法，能够清晰地显示支气管的形态、结构和扩张程度。胸部X线检查也可发现肺部的一些异常表现，但对于早期支气管扩张的诊断价值相对较低。
3.肺功能检查：可以评估患者的肺功能状况，了解气流受限的程度，对于判断病情的严重程度和制定治疗方案有重要意义。
4.其他检查：如痰液检查、血常规、免疫功能检查等，有助于明确病因和判断是否存在感染等情况。
五、支气管扩张症的治疗
1.一般治疗：患者应注意休息，避免劳累，戒烟，避免接触过敏原和刺激性物质。加强营养，增强体质，有助于提高机体的抵抗力。
2.药物治疗：
抗感染药物：根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗，以控制感染。
祛痰药物：可促进痰液排出，减轻咳嗽症状，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
支气管舒张剂：对于伴有气道痉挛的患者，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，以缓解呼吸困难症状。
止血药物：对于咯血患者，可使用止血药物进行治疗，如氨甲环酸、垂体后叶素等。
3.物理治疗：包括体位引流、胸部叩击等，有助于促进痰液排出，改善肺部通气。
4.手术治疗：对于病变局限、经内科治疗效果不佳且反复发生感染或咯血的患者，可考虑手术治疗，切除病变的肺组织。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童支气管扩张症的治疗需要更加谨慎，应遵循儿科安全护理原则。优先采用非药物干预措施，如拍背、体位引流等促进痰液排出。避免使用可能影响儿童生长发育的药物，低龄儿童应避免使用某些有潜在风险的药物。家长要注意观察孩子的症状变化，及时带孩子就医。
2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，在治疗支气管扩张症时要综合考虑患者的整体情况。用药时要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。同时，要加强营养支持，鼓励患者适当进行活动，增强体质。
3.孕妇：孕妇患支气管扩张症时，治疗方案的选择需要充分考虑药物对胎儿的影响。尽量采用非药物治疗方法，如体位引流、呼吸锻炼等。如需使用药物，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。
七、支气管扩张症的预防
1.预防感染：积极预防呼吸道感染，如接种流感疫苗、肺炎疫苗等，注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染患者。
2.增强体质：通过适当的运动、合理的饮食和充足的睡眠，增强机体的抵抗力。
3.避免危险因素：戒烟，避免吸入有害气体和粉尘，改善生活环境质量。
4.及时治疗基础疾病：对于存在先天性疾病、免疫缺陷等基础疾病的患者，应及时进行治疗，预防支气管扩张症的发生。
