什么是多发性结直肠息肉

多发性结直肠息肉指结直肠内出现两个或以上息肉样病变，病因包括遗传、饮食、肠道慢性炎症、年龄、生活方式及其他全身性疾病等；症状有便血、排便习惯改变、腹痛、黏液便、肠梗阻等；诊断方法有直肠指检、结肠镜检查、钡剂灌肠造影、粪便潜血试验；治疗包括内镜下治疗、手术治疗和药物治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有基础疾病者在治疗时有不同注意事项；预防措施为调整饮食结构、养成良好生活方式、定期体检以及积极治疗肠道慢性炎症。

一、定义

多发性结直肠息肉是指在结直肠内出现两个或两个以上的息肉样病变。息肉是指从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。

二、病因

1.遗传因素：某些遗传性疾病如家族性腺瘤性息肉病，与特定的基因突变有关，患者携带的致病基因可遗传给下一代，大大增加了多发性结直肠息肉的发病风险。

2.饮食因素：长期高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构，会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠黏膜接触时间增加，从而刺激肠黏膜发生息肉样病变。

3.肠道慢性炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症，肠黏膜长期受到炎症刺激，不断进行修复和再生，在这个过程中容易出现细胞异常增生，形成息肉。

4.年龄因素：随着年龄的增长，结直肠黏膜细胞的代谢和修复功能逐渐下降，发生异常增生的可能性增加，所以中老年人患多发性结直肠息肉的概率相对较高。

5.生活方式：长期吸烟、大量饮酒等不良生活习惯，会影响肠道的正常生理功能，损伤肠黏膜，增加息肉的发生几率。

6.其他因素：肥胖、糖尿病等全身性疾病也可能与多发性结直肠息肉的发生有关。肥胖者体内的激素水平和代谢状态改变，可能影响肠道黏膜的正常代谢；糖尿病患者由于血糖控制不佳，导致肠道微血管病变，影响肠黏膜的血液供应，进而增加息肉的发生风险。

三、症状

1.便血：是较为常见的症状之一，通常表现为大便表面带血或便后滴血，颜色鲜红或暗红。出血量一般较少，但如果息肉较大或表面发生糜烂、溃疡，也可能出现大量出血。

2.排便习惯改变：患者可能出现腹泻、便秘或两者交替出现的情况。腹泻时大便次数增多，可伴有黏液；便秘时大便干结，排便困难。

3.腹痛：部分患者会感到腹部隐痛或胀痛，疼痛程度和部位不一，一般为间歇性发作。疼痛可能与息肉刺激肠壁、引起肠道痉挛有关。

4.黏液便：由于息肉表面的黏膜分泌增加，患者的大便中可能混有黏液。

5.肠梗阻：当息肉较大或数量较多时，可能阻塞肠腔，导致肠梗阻。患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。

四、诊断

1.直肠指检：医生通过手指触摸直肠，可以发现距离肛门较近的息肉。对于低位的多发性结直肠息肉，直肠指检是一种简单有效的初步检查方法。

2.结肠镜检查：是诊断多发性结直肠息肉的金标准。通过结肠镜可以直接观察到结直肠内的情况，确定息肉的大小、数量、位置、形态等，并可取组织进行病理检查，明确息肉的性质。

3.钡剂灌肠造影：患者口服含有硫酸钡的造影剂后，通过X线检查可以显示结直肠的轮廓和形态，发现较大的息肉。但对于较小的息肉，钡剂灌肠造影的诊断准确性相对较低。

4.粪便潜血试验：该试验可以检测粪便中是否存在隐匿性出血。如果结果呈阳性，提示可能存在结直肠息肉或其他肠道病变，但不能确诊。

五、治疗

1.内镜下治疗：对于较小的、良性的息肉，可通过结肠镜进行内镜下切除，如高频电凝切除术、氩离子凝固术、内镜下黏膜切除术等。这些方法具有创伤小、恢复快等优点。

2.手术治疗：对于息肉较大、数量较多、内镜下无法切除或怀疑有恶变的患者，可能需要进行外科手术治疗，如部分肠段切除术。

3.药物治疗：目前没有特效的药物可以消除息肉，但对于伴有肠道炎症的患者，可使用抗炎药物来控制炎症。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患多发性结直肠息肉相对较少，但如果出现相关症状应及时就医。儿童的肠道较为娇嫩，在进行检查和治疗时需要特别谨慎。对于较小的息肉，可先采取观察等待的策略。治疗时应尽量选择创伤小的方法，避免对儿童的生长发育造成影响。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，身体机能较差，手术耐受性较低。在治疗前需要全面评估患者的身体状况，权衡手术的风险和收益。对于无法耐受手术的患者，可采取保守治疗或姑息性治疗。

3.孕妇：孕妇患多发性结直肠息肉时，治疗需要考虑对胎儿的影响。一般情况下，在孕期尽量避免进行手术治疗。如果息肉引起的症状较轻，可采取保守治疗，待分娩后再进行进一步处理。如果症状严重，必须进行治疗，应在多学科团队的指导下进行，确保孕妇和胎儿的安全。

4.有基础疾病者：如患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在治疗多发性结直肠息肉时，需要积极控制基础疾病。因为血糖、血压控制不佳可能影响手术的切口愈合和患者的康复。在治疗过程中，应密切监测患者的血糖、血压等指标。

七、预防

1.调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。

2.养成良好的生活方式：戒烟限酒，避免熬夜，保持规律的作息时间。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进肠道蠕动，保持大便通畅。

3.定期体检：对于有结直肠癌家族史、年龄在40岁以上的人群，应定期进行结肠镜检查，以便早期发现和治疗息肉。

4.积极治疗肠道慢性炎症：如果患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症，应积极治疗，控制炎症，减少息肉的发生风险。