食道胃底静脉曲张破裂出血

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，由肝硬化等致门静脉高压使食管胃底静脉迂曲扩张、壁薄易破引发。其病因有肝硬化等，发病机制是回流受阻致血管压高、壁薄易破。临床表现有呕血、黑便、休克及原发疾病表现。诊断靠病史、胃镜等。治疗分紧急止血（药物、内镜、三腔二囊管）和原发疾病治疗。预防包括针对原发疾病及生活方式调整。特殊人群如老年、儿童、妊娠期有不同注意事项，是严重临床急症，需及时诊治及针对不同人群采取相应措施以提高生存率和生活质量。

一、概述

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症之一，主要由门静脉高压导致食管胃底静脉血管迂曲扩张，血管壁变薄，易破裂出血。其发病率、病死率较高，在肝硬化患者中具有一定的发生率，不同性别、年龄、生活方式及有相关病史（如肝硬化病史等）的人群发生风险不同，例如长期大量饮酒导致肝硬化的人群，食道胃底静脉曲张破裂出血风险明显增高。

二、病因及发病机制

（一）基本病因

1.肝硬化：各种原因引起的肝硬化是导致门静脉高压的最常见病因，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化等。肝硬化时肝内纤维组织增生，假小叶形成，压迫肝内门静脉系统，使门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高，进而引起食管胃底静脉曲张。

2.其他少见病因：如门静脉血栓形成、先天性门静脉狭窄等，也可引起门静脉高压，导致食道胃底静脉曲张破裂出血，但相对肝硬化所致较为少见。

（二）发病机制

门静脉高压时，食管胃底静脉回流受阻，血管压力增高，血管壁弹性减退、变薄，当受到某些因素刺激（如粗糙食物、剧烈呕吐、腹内压增高等）时，血管易破裂出血，出血速度往往较快，出血量较大，可危及生命。

三、临床表现

（一）出血表现

1.呕血：患者可突然出现大量呕血，呕吐物多为鲜红色血液，若出血速度较慢，也可呈暗红色。

2.黑便：便血多为黑便，是由于血液在肠道内被消化液分解，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁所致，黑便提示出血量相对较多且出血部位相对靠上。

3.失血性休克表现：若出血量较大，患者可出现面色苍白、心率加快、血压下降、四肢湿冷等失血性休克表现，严重时可危及生命。

（二）原发疾病表现

患者多有肝硬化等原发疾病的表现，如肝区不适、乏力、黄疸、腹水等，不同病因导致的肝硬化还有其各自的特点，如乙肝肝硬化患者可能有乙肝相关的症状，酒精性肝硬化患者有长期大量饮酒史等。

四、诊断方法

（一）病史及临床表现

详细询问患者病史，如是否有肝硬化等相关病史，是否有呕血、黑便等表现，结合临床表现初步考虑食道胃底静脉曲张破裂出血的可能。

（二）影像学检查

1.胃镜检查：是诊断食道胃底静脉曲张破裂出血的金标准。通过胃镜可以直接观察食管胃底静脉有无曲张、曲张的程度以及有无出血病灶，还可以进行内镜下治疗。

2.腹部超声或CT检查：可了解肝脏形态、大小、有无肝硬化、门静脉直径等情况，有助于评估门静脉高压的程度，但对于食道胃底静脉曲张的直接观察不如胃镜准确。

（三）实验室检查

1.血常规：可了解患者贫血程度，出血后血红蛋白、红细胞计数等可降低。

2.肝功能检查：了解患者肝功能情况，有助于判断肝硬化的严重程度，如肝硬化患者常有肝功能指标异常，如白蛋白降低、胆红素升高等。

五、治疗原则

（一）紧急止血治疗

1.药物治疗：常用药物有生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，可减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而达到止血目的。

2.内镜下治疗：如内镜下套扎术、硬化剂注射等，通过内镜操作对曲张静脉进行处理，达到止血效果。

3.三腔二囊管压迫止血：适用于药物及内镜治疗无效的紧急止血措施，但该方法患者痛苦较大，并发症较多，目前已较少单独使用。

（二）原发疾病治疗

针对肝硬化等原发疾病进行治疗，如乙肝肝硬化患者可给予抗病毒治疗等，以降低门静脉压力，预防再次出血。

六、预防措施

（一）针对原发疾病的预防

对于有肝硬化等原发疾病的患者，积极治疗原发疾病，如规范抗病毒治疗（乙肝肝硬化）、戒酒（酒精性肝硬化）等，控制病情进展，降低门静脉高压的程度，从而减少食道胃底静脉曲张破裂出血的风险。

（二）生活方式调整

1.饮食方面：避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以免损伤曲张的静脉导致出血，建议进食细软、易消化的食物。

2.避免腹内压增高因素：如避免剧烈咳嗽、用力排便等，减少对曲张静脉的压力刺激。

七、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者各器官功能减退，对出血的耐受能力较差，发生食道胃底静脉曲张破裂出血时病情变化较快，应密切监测生命体征，积极采取止血措施，同时要注意其肝肾功能情况，选择合适的治疗方案，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。

（二）儿童患者

儿童食道胃底静脉曲张破裂出血相对少见，多与先天性门静脉系统异常等因素有关。在治疗时需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，严格遵循儿科安全护理原则，密切观察儿童的生命体征及出血情况，及时调整治疗方案，同时要关注儿童的生长发育情况，避免因治疗影响其正常生长。

（三）妊娠期患者

妊娠期出现食道胃底静脉曲张破裂出血较为复杂，治疗时需充分考虑对胎儿的影响。应在保障孕妇生命安全的前提下，谨慎选择治疗方法，如尽量选择对胎儿影响较小的内镜下治疗等，同时要加强对孕妇和胎儿的监测。

总之，食道胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的临床急症，需要及时准确的诊断和有效的治疗，同时要针对不同人群采取相应的预防和护理措施，以提高患者的生存率和生活质量。