胃食管反流是一种什么病
胃食管反流是胃内容物反流至食管甚至食管以外部位的疾病，病因包括食管下括约肌功能障碍、食管清除及黏膜屏障功能降低等，症状有食管症状（烧心、反流等）和食管外症状（咳嗽、哮喘等），诊断方法有食管pH监测、压力测定、胃镜检查、钡餐造影等，治疗包括一般治疗（调整生活与饮食习惯）、药物治疗（抑酸药、促胃肠动力药等）和手术治疗，特殊人群如老年人、孕妇、儿童、肥胖人群、有食管疾病病史者需注意药物相互作用、尽量避免用药、优先非药物治疗、减轻体重、定期复查等事项。
一、胃食管反流的定义
胃食管反流是指胃内容物反流至食管，甚至反流至口咽部、呼吸道等食管以外部位的一种疾病。正常情况下，食管和胃之间有一道“阀门”，即食管下括约肌，它可以防止胃内容物反流。当这道“阀门”功能出现异常，变得松弛或不能正常关闭时，胃内的胃酸、胃蛋白酶等内容物就容易反流至食管，引发一系列症状和并发症。
二、发病原因
1.食管下括约肌功能障碍：食管下括约肌压力降低、一过性松弛频繁等，使得其抗反流屏障作用减弱，导致胃内容物反流。年龄增长可能导致食管下括约肌功能逐渐减退，老年人更容易出现这种情况。
2.食管清除作用降低：食管蠕动能力减弱、唾液分泌减少等，使食管不能及时清除反流物，延长了反流物与食管黏膜的接触时间。长期吸烟、饮酒等不良生活方式会影响食管的正常蠕动和唾液分泌。
3.食管黏膜屏障功能降低：长期的胃酸、胃蛋白酶等反流物刺激，可损伤食管黏膜，降低其抵御反流物的能力。有食管炎病史的患者，食管黏膜本身就较为脆弱，更容易受到反流物的侵害。
4.其他因素：肥胖会增加腹内压力，导致胃内压力升高，促使胃内容物反流；怀孕时，增大的子宫会压迫胃部，也容易引起胃食管反流；某些食物（如巧克力、咖啡、高脂肪食物等）、药物（如钙通道阻滞剂等）也可能诱发或加重胃食管反流。
三、症状表现
1.食管症状
烧心：是胃食管反流最常见的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
反流：胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，多在不用力的情况下出现，有时可伴有未消化的食物。
胸痛：疼痛部位多在胸骨后、剑突下或上腹部，可放射至胸、背、肩、颈、耳后等部位，疼痛性质多样，可为刺痛、钝痛、闷痛等，容易与心绞痛等心血管疾病混淆。
吞咽困难：部分患者可出现吞咽困难，可能是由于食管痉挛或狭窄导致，呈间歇性发作，进固体或液体食物均可发生。
2.食管外症状
咳嗽：多为刺激性干咳，常在夜间或平卧时加重，可能是反流物刺激咽喉部或误吸入呼吸道引起。
哮喘：部分患者以哮喘为首发或主要症状，可能与反流物刺激食管黏膜下神经末梢，引起气道痉挛有关。
咽喉炎：表现为咽部不适、异物感、声音嘶哑等，长期反流可导致慢性咽喉炎。
牙蚀症：反流的胃酸可腐蚀牙齿，导致牙齿表面釉质受损，出现牙齿敏感、龋齿等问题。
四、诊断方法
1.食管pH监测：通过将pH电极放置在食管内，连续记录食管内pH值的变化，以判断是否存在酸反流及反流的程度和规律，是诊断胃食管反流的重要方法之一。
2.食管压力测定：检测食管下括约肌的压力、食管体部的蠕动情况等，有助于了解食管的运动功能和食管下括约肌的功能状态。
3.胃镜检查：可以直接观察食管黏膜的病变情况，确定是否存在食管炎、食管溃疡、食管狭窄等并发症，并可取组织进行病理检查，以排除其他疾病。
4.钡餐造影：患者口服含有硫酸钡的造影剂后，通过X线检查观察食管的形态、蠕动情况及有无钡剂反流等，对诊断食管裂孔疝等有一定帮助。
五、治疗方法
1.一般治疗
调整生活方式：抬高床头1520cm，避免睡前2小时内进食，白天进餐后不宜立即卧床；减少引起腹压增高的因素，如肥胖者应减轻体重，避免穿紧身衣、束腰带等；戒烟戒酒，避免食用巧克力、咖啡、浓茶、高脂肪食物等可能诱发反流的食物。
改变饮食习惯：少食多餐，避免暴饮暴食，选择低脂、低糖饮食。
2.药物治疗
抑酸药：如质子泵抑制剂、H?受体拮抗剂等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，缓解烧心、反流等症状。
促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动，加快胃排空，减少胃内容物反流。
黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，可中和胃酸，保护食管和胃黏膜。
3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、症状严重或存在食管裂孔疝等并发症的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，以增强食管下括约肌的抗反流作用。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能减退，常伴有多种基础疾病，在治疗胃食管反流时，应注意药物之间的相互作用。同时，老年人可能对症状的感知不敏感，若出现胸痛等症状，应及时就医，排除心血管疾病的可能。
2.孕妇：怀孕期间出现胃食管反流较为常见，一般以调整生活方式和饮食习惯为主，尽量避免使用药物。若症状严重，需在医生的指导下谨慎使用对胎儿影响较小的药物。
3.儿童：儿童胃食管反流的症状可能不典型，常表现为反复呕吐、拒食、生长发育迟缓等。治疗上应优先选择非药物治疗，如调整喂养方式（少量多次喂奶、喂奶后竖抱拍背等）。对于年龄较小的儿童，应避免使用可能影响生长发育的药物。
4.肥胖人群：肥胖是胃食管反流的重要危险因素之一，肥胖者应积极减轻体重，通过合理饮食和适量运动控制体重，有助于缓解胃食管反流症状。
5.有食管疾病病史者：有食管炎、食管溃疡等病史的患者，应遵医嘱规律治疗，定期复查胃镜，以监测食管黏膜的修复情况，预防疾病复发和并发症的发生。
