慢阻肺是什么

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见、可防可治的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，病因包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、遗传等；症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等；诊断依靠肺功能、胸部X线、CT及血气检查等；治疗分稳定期（药物、康复、长期家庭氧疗）和急性加重期（确定原因、用支气管扩张剂、低流量吸氧、用抗生素和糖皮质激素）；特殊人群（老年人、儿童、孕妇、吸烟者、有其他基础疾病者）治疗需特殊注意；预防措施有戒烟、避免职业暴露、改善空气质量、预防呼吸道感染和定期体检。

一、定义

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常所致。

二、病因

1.吸烟：是导致慢阻肺最重要的环境因素，包括主动吸烟和被动吸烟（二手烟）。吸烟时间越长、吸烟量越大，患病风险越高。

2.职业粉尘和化学物质：长期接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，如煤矿工人、纺织工人等，其慢阻肺患病率明显增加。

3.空气污染：室外大气污染中的颗粒物、二氧化硫等有害气体，以及室内生物燃料燃烧产生的烟尘和有害气体，均可损伤气道黏膜，导致气道炎症，增加患病风险。

4.感染因素：呼吸道感染是慢阻肺发病和急性加重的重要因素之一，病毒、细菌和支原体等感染均可引起气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

5.遗传因素：某些遗传因素可增加慢阻肺的易感性，如α1-抗胰蛋白酶缺乏。

三、症状

1.慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2.咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

5.其他症状：晚期患者有体重下降、食欲减退等。

四、诊断

1.肺功能检查：是诊断慢阻肺的金标准。使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV?/FVC）＜70%，可确定为持续气流受限。

2.胸部X线检查：早期可无明显变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。胸部X线检查主要用于鉴别诊断和了解并发症情况。

3.胸部CT检查：高分辨率CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义，可更清晰地显示肺部的细微结构和病变。

4.血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

五、治疗

1.稳定期治疗

药物治疗：包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、糖皮质激素（如布地奈德等）、磷酸二酯酶4抑制剂（如罗氟司特）等，可缓解症状，改善肺功能。

康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施，可提高患者生活质量，改善呼吸功能。

长期家庭氧疗：对有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率，一般经鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间＞15h/d。

2.急性加重期治疗

确定急性加重的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

支气管扩张剂：药物同稳定期，可适当增加剂量或使用频率。

低流量吸氧：根据血气分析结果调整吸氧浓度，保证氧分压在60mmHg以上或血氧饱和度在90%以上。

抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据当地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。

糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素，可加快患者的恢复，并改善肺功能和低氧血症。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，肺功能储备差，患慢阻肺后病情往往较重，且更容易出现并发症。在治疗时，应选择更为温和、副作用小的药物，同时要注意监测肝肾功能、电解质等指标。康复治疗应循序渐进，避免过度劳累。

2.儿童：儿童患慢阻肺相对较少，但如果存在先天性气道发育异常、长期反复呼吸道感染等情况，也可能发生。在诊断时要更加谨慎，避免误诊。治疗药物的选择要充分考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

3.孕妇：孕妇患慢阻肺时，治疗需要特别谨慎，既要控制病情，又要避免药物对胎儿产生不良影响。在药物选择上，应在医生的指导下使用相对安全的药物。同时，要密切关注孕妇和胎儿的情况，定期进行产检。

4.吸烟者：吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，吸烟者应立即戒烟，这是延缓病情进展的关键措施。戒烟可减少呼吸道刺激，降低气道炎症，改善肺功能。

5.有其他基础疾病者：如合并有心血管疾病、糖尿病等的患者，在治疗慢阻肺时要综合考虑其他疾病的情况，避免药物之间的相互作用。同时，要积极控制基础疾病，以提高整体治疗效果。

七、预防

1.戒烟：戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，无论何时戒烟都对改善病情有益。

2.避免职业性粉尘和化学物质暴露：在工作环境中，应采取有效的防护措施，如佩戴口罩、使用通风设备等。

3.改善室内外空气质量：保持室内空气清新，可使用空气净化器；减少户外活动时暴露于空气污染严重的环境中。

4.预防呼吸道感染：加强锻炼，增强体质，注意保暖，避免着凉；在流感高发季节，可接种流感疫苗和肺炎疫苗，以减少感染的机会。

5.定期体检：定期进行肺功能检查，有助于早期发现慢阻肺，特别是对于高危人群，如长期吸烟者、有家族史者等。