双肺肺气肿改变是怎么回事

双肺肺气肿改变指肺部终末细支气管远端气腔异常持久扩张，伴肺泡壁和细支气管破坏且无明显肺纤维化，影响气体交换功能。其病因包括吸烟、空气污染、职业因素、感染、遗传等；临床表现有劳动或日常活动气短、咳嗽咳痰等症状及桶状胸等体征；诊断依靠胸部X线、CT、肺功能、血气分析等检查；治疗方法有药物治疗、氧疗、康复治疗、手术治疗；不同人群如老年人、儿童、吸烟者、有基础疾病者受影响不同，应对措施有别；预防措施包括戒烟、避免空气污染、加强锻炼、预防呼吸道感染和定期体检。

一、双肺肺气肿改变的定义

双肺肺气肿改变指的是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。这种改变使得肺部的气体交换功能受到影响，导致患者出现一系列呼吸系统症状。

二、病因

1.吸烟：吸烟是导致双肺肺气肿改变的主要原因之一。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降。同时，这些有害物质还能刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。

2.空气污染：长期暴露在含有大量粉尘、化学物质、烟雾等污染物的环境中，如工业废气、汽车尾气等，会对呼吸道造成慢性刺激，损伤气道和肺泡，增加肺气肿的发病风险。

3.职业粉尘和化学物质：某些职业，如煤矿工人、棉纺工人、化学工厂工人等，长期接触职业性粉尘和化学物质，如二氧化硅、煤尘、棉尘等，可导致肺部组织的慢性炎症和损伤，进而发展为肺气肿。

4.感染因素：反复的呼吸道感染，如病毒、细菌、支原体等感染，可引起支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，导致气道阻塞和肺部组织的破坏，是肺气肿发生发展的重要因素之一。

5.遗传因素：某些遗传因素可导致体内抗胰蛋白酶缺乏，使得肺部组织容易受到蛋白酶的破坏，从而增加肺气肿的发病几率。

三、临床表现

1.症状：早期可能仅在劳动、运动时感到气短，逐渐发展为日常活动甚至休息时也感到气短。部分患者伴有咳嗽、咳痰症状，痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时可出现脓性痰。随着病情进展，还可能出现乏力、体重下降、食欲减退等全身症状。

2.体征：胸廓前后径增大，呈桶状胸；呼吸运动减弱，触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿啰音。

四、诊断

1.胸部X线检查：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。

2.胸部CT检查：能更清晰地显示肺部的细微结构，对于早期肺气肿的诊断和病情评估具有重要价值。可以发现肺部的低密度区，呈无壁的透亮区，大小和形态不一。

3.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）是评价气流受限的敏感指标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV?%预计值）是评估肺气肿严重程度的重要指标。残气量增加、肺总量增加、残气量/肺总量比值升高也是肺气肿的典型表现。

4.血气分析：对于判断有无呼吸衰竭及其类型有重要意义。当病情严重时，可出现动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高。

五、治疗

1.药物治疗：支气管扩张剂是治疗肺气肿的常用药物，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可缓解气短、呼吸困难等症状。对于伴有咳嗽、咳痰症状的患者，可使用祛痰药物，如氨溴索等。如果存在感染，需要根据病原菌选用合适的抗生素进行治疗。

2.氧疗：对于有低氧血症的患者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧时间不少于15小时/天。

3.康复治疗：包括呼吸训练、运动锻炼等。呼吸训练如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。运动锻炼如散步、太极拳等，可改善患者的运动耐力和生活质量。

4.手术治疗：对于少数严重的肺气肿患者，如局限性肺气肿或肺大疱患者，可考虑手术治疗，如肺减容术、肺移植术等。

六、不同人群的影响及应对措施

1.老年人：老年人身体机能下降，肺功能储备降低，发生双肺肺气肿改变后，病情进展可能更快，更容易出现呼吸衰竭等严重并发症。应对措施上，要更加注重呼吸功能的保护和康复训练，避免感染。在药物治疗时，要充分考虑老年人肝肾功能减退的特点，选择合适的药物和剂量。

2.儿童：儿童发生双肺肺气肿改变相对较少，多与先天性疾病或严重的肺部感染有关。对于儿童患者，要特别注意避免使用对生长发育有影响的药物。治疗以非药物干预为主，如保持呼吸道通畅、加强营养支持等。同时，要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

3.吸烟者：吸烟是导致肺气肿的重要危险因素，对于吸烟的患者，必须严格戒烟。戒烟可以延缓肺气肿的进展，改善肺功能。同时，要加强呼吸功能锻炼，定期进行肺功能检查。

4.有基础疾病者：如患有慢性支气管炎、哮喘等基础疾病的患者，更容易发生双肺肺气肿改变。这类患者要积极治疗基础疾病，控制病情进展。在治疗肺气肿时，要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案。

七、预防

1.戒烟：戒烟是预防双肺肺气肿改变的最有效措施。尽早戒烟可以减少肺部的进一步损伤，延缓病情发展。

2.避免空气污染：在空气污染严重的天气，尽量减少外出，如需外出可佩戴口罩。改善室内通风条件，使用空气净化器等设备。

3.加强锻炼：适度的体育锻炼可以增强体质，提高呼吸道的抵抗力。如散步、慢跑、游泳等有氧运动。

4.预防呼吸道感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触呼吸道感染患者。在流感高发季节，可接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防感染。

5.定期体检：定期进行胸部X线、肺功能等检查，有助于早期发现肺部病变，及时采取干预措施。