什么是前置胎盘

前置胎盘是妊娠28周后胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口、位置低于胎先露部的严重并发症，可分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘四类，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等；临床表现为妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血，体征与出血量有关；诊断可结合病史、超声检查（主要方法）、MRI及产后检查胎盘和胎膜；治疗上，妊娠＜36周等情况可采用期待疗法，符合相应指征则需终止妊娠，剖宫产是主要手段，部分情况可阴道分娩；特殊人群如高龄、有多次流产或剖宫产史、多胎妊娠孕妇需格外注意，孕妇孕期应保持健康生活方式，有高危因素者孕前应积极治疗相关疾病、做好避孕。

一、前置胎盘的定义

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。正常情况下，胎盘应附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。

二、前置胎盘的分类

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

4.低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口的距离＜20mm，但未达到宫颈内口。

三、前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养，胎盘面积增大延伸到子宫下段，形成前置胎盘。

2.胎盘异常：双胎妊娠等胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；副胎盘、膜状胎盘等胎盘形态异常，也可使胎盘延伸至子宫下段。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

4.辅助生殖技术：体外受精胚胎移植技术可能使受精卵与子宫内膜发育不同步，或人工植入时导致内膜损伤，影响胚胎着床位置，增加前置胎盘的发生风险。

四、前置胎盘的临床表现

1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。

2.体征：患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，易并发胎位异常。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

五、前置胎盘的诊断

1.病史：有多次刮宫、分娩、子宫手术史，或辅助生殖技术受孕等高危因素，出现妊娠晚期无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘的可能。

2.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。妊娠中期超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

3.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定价值，尤其是对诊断胎盘植入有重要意义，但价格昂贵，一般不作为首选。

4.产后检查胎盘和胎膜：对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。

六、前置胎盘的治疗

1.期待疗法：适用于妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。孕妇需绝对卧床休息，左侧卧位，定时吸氧，密切观察阴道流血量，禁止阴道检查及肛查，纠正贫血，可适当应用宫缩抑制剂，如硫酸镁等。

2.终止妊娠

（1）终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。

（2）剖宫产：是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。

（3）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或产程进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

七、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：随着年龄的增加，前置胎盘的发生风险升高。高龄孕妇一旦诊断为前置胎盘，应更加密切地进行产前检查，严格遵循医生的建议卧床休息，加强营养，保持良好的心态。由于高龄孕妇身体机能相对较差，在分娩时可能面临更多的风险，应提前做好分娩方式的评估和准备。

2.有多次流产或剖宫产史的孕妇：这类孕妇子宫内膜可能存在不同程度的损伤，发生前置胎盘的可能性较大。孕期要特别注意休息，避免剧烈运动和性生活，防止出血。一旦出现阴道流血，应立即就医。分娩时，医生会根据孕妇的具体情况，如胎盘植入的可能性等，制定个性化的治疗方案。

3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时胎盘面积较大，前置胎盘的发生率增加。多胎妊娠本身就是高危妊娠，合并前置胎盘后风险更高。孕妇需增加产检次数，密切关注胎儿的生长发育情况和自身的身体状况。在期待治疗过程中，更要严格遵守医嘱，如有异常及时处理。

4.孕妇在孕期应保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒等不良习惯，均衡饮食，保证充足的睡眠。对于有前置胎盘高危因素的孕妇，在孕前应积极治疗子宫内膜疾病，做好避孕措施，减少不必要的宫腔操作。