什么是肛周直肠脓肿

肛周直肠脓肿是肛门直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿，常见由肛腺感染引发。病因包括感染因素（多种病菌混合感染及特异性感染）、肛周局部损伤、全身性疾病（如糖尿病、白血病等）。症状有疼痛、肿胀、发热等。诊断依靠体格检查、实验室检查、影像学检查。治疗分非手术（抗感染、坐浴、局部理疗）和手术（不同位置脓肿手术方式有别）。不同人群（儿童、老年人、孕妇、糖尿病患者）治疗各有注意事项。预防需保持肛门清洁、调整饮食、避免久坐久站、及时治疗肛肠疾病、定期体检。

一、肛周直肠脓肿的定义

肛周直肠脓肿是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染并形成脓肿。它是一种常见的肛肠疾病，通常由肛腺感染引起，细菌通过肛腺导管进入肛腺，并在其中繁殖，进而扩散至周围组织，形成脓肿。

二、肛周直肠脓肿的病因

1.感染因素：这是最主要的病因。肛腺感染后，炎症可向肛周间隙蔓延，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等，常为多种病菌混合感染。此外，肠道细菌如结核杆菌、放线菌等感染也可引起特异性脓肿。

2.肛周局部损伤：肛门直肠部位受到外伤，如鱼刺、鸡骨等异物刺入，或肛门镜检查、直肠指诊等医源性损伤，破坏了肛周组织的屏障功能，使细菌易于侵入，引发感染形成脓肿。

3.全身性疾病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，导致机体免疫力下降，抗感染能力减弱，容易发生肛周直肠脓肿。其他如白血病、艾滋病等导致免疫功能低下的疾病，也会增加肛周直肠脓肿的发病风险。

三、肛周直肠脓肿的症状

1.疼痛：为主要症状，通常表现为逐渐加重的持续性胀痛或跳痛。患者坐卧不安，行走不便，疼痛在排便、咳嗽或受压时加剧。不同位置的脓肿疼痛特点有所差异，如肛周皮下脓肿疼痛较为明显，而直肠黏膜下脓肿疼痛相对较轻，但常有坠胀感。

2.肿胀：在肛门周围或直肠内可触及肿块，质地较硬，有压痛。随着病情发展，肿块可逐渐增大，表面皮肤发红、发热。

3.发热：患者可出现不同程度的发热，体温可高达38℃40℃，伴有寒战、乏力、食欲不振等全身症状。发热的程度与脓肿的大小、感染的严重程度有关。

4.其他症状：部分患者还可能出现排尿困难、里急后重等症状。如果脓肿破溃，可有脓性分泌物从肛门周围或直肠内流出。

四、肛周直肠脓肿的诊断

1.体格检查：医生通过视诊观察肛门周围有无红肿、肿块，有无破溃口及分泌物等。触诊时可了解肿块的大小、位置、质地、压痛等情况，判断脓肿的范围和深浅。对于深部脓肿，还可进行直肠指诊，在直肠内触及肿块，有压痛及波动感。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标也可升高。

3.影像学检查：超声检查可清晰显示脓肿的位置、大小、形态及与周围组织的关系，对于深部脓肿的诊断有重要价值。CT或MRI检查能更准确地了解脓肿的范围、与周围脏器的关系，有助于制定手术方案。

五、肛周直肠脓肿的治疗

1.非手术治疗：适用于脓肿初期、症状较轻或不适合手术的患者。

抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢类、喹诺酮类等，以控制感染。

坐浴：用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天23次，每次1520分钟，可促进局部血液循环，减轻疼痛，清洁肛门。

局部理疗：如红外线照射、热敷等，可改善局部血液循环，促进炎症吸收。

2.手术治疗：一旦脓肿形成，应尽早手术切开引流，这是治疗肛周直肠脓肿的主要方法。手术方式根据脓肿的位置和大小而定。

肛周皮下脓肿：可在局部麻醉下进行切开引流，切口应足够大，以保证引流通畅。

深部脓肿：如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，常需在腰麻或硬膜外麻醉下进行手术，手术时要注意避免损伤肛门括约肌，防止出现肛门失禁等并发症。

六、不同人群的注意事项

1.儿童：儿童肛周直肠脓肿相对少见，但由于儿童肛周组织娇嫩，病情发展较快。家长要注意保持儿童肛门清洁，及时更换尿布，避免粪便污染。如果发现儿童肛门周围有红肿、哭闹不安等症状，应及时就医。在治疗方面，要考虑儿童的耐受性，尽量选择对儿童副作用小的药物和治疗方法。

2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗肛周直肠脓肿时，要综合评估患者的身体状况，积极控制基础疾病。同时，老年人术后恢复较慢，要加强护理，预防并发症的发生。

3.孕妇：孕妇由于生理状态特殊，发生肛周直肠脓肿时治疗较为棘手。在治疗过程中，要充分考虑药物对胎儿的影响，避免使用对胎儿有不良影响的药物。一般主张在病情允许的情况下，尽量采取保守治疗，待分娩后再进行手术治疗。如果脓肿较大，疼痛剧烈，可在严格评估后，选择合适的时机进行手术，但手术操作要轻柔，减少对子宫的刺激。

4.糖尿病患者：糖尿病患者发生肛周直肠脓肿后，感染不易控制，容易复发。在治疗过程中，要严格控制血糖，将血糖维持在合理水平。同时，要加强营养支持，提高机体免疫力。术后要密切观察伤口愈合情况，防止感染扩散。

七、肛周直肠脓肿的预防

1.保持肛门清洁：养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗肛门，尤其是在排便后。避免使用刺激性强的清洁剂或肥皂，以免损伤肛周皮肤。

2.调整饮食：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，避免饮酒。

3.避免久坐久站：长时间久坐或久站会导致肛周血液循环不畅，增加肛周直肠脓肿的发病风险。应适当进行体育锻炼，促进血液循环，增强机体免疫力。

4.及时治疗肛肠疾病：如肛窦炎、肛乳头炎等肛肠疾病，应及时治疗，防止炎症蔓延引发肛周直肠脓肿。

5.定期体检：定期进行肛门直肠检查，尤其是有肛周疾病家族史或患有糖尿病等全身性疾病的人群，以便早期发现问题并及时处理。