肺栓塞的治疗

来源:民福康

肺栓塞的治疗包括一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗及特殊人群(儿童、老年、妊娠患者)的治疗注意事项。一般治疗需严密监测、氧疗;抗凝治疗要根据药物特点选药、依情况定疗程;溶栓治疗有适应证及药物使用注意;手术治疗包括肺动脉血栓摘除术和导管碎解抽吸血栓;特殊人群治疗各有特点,儿童要考虑生长发育,老年需综合基础病,妊娠要权衡药物对胎儿影响。

一、一般治疗

1.监测:对疑似或确诊肺栓塞的患者需进行严密监测,包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的监测,及时发现病情变化。对于不同年龄的患者,监测频率和重点可能有所不同,例如儿童患者由于病情变化相对较快,需要更频繁地监测生命体征;老年患者可能合并多种基础疾病,需综合考虑各指标间的关联。生活方式方面,应建议患者绝对卧床休息,减少活动,避免用力排便等增加腹压的动作,防止栓子脱落导致病情加重。有基础病史的患者,如患有心脏病、呼吸系统疾病等,更要密切关注病情与基础病的相互影响。

2.氧疗:存在低氧血症的患者需给予氧疗,纠正缺氧状态。根据患者的血氧情况调整吸氧浓度和方式。对于不同年龄的患者,氧疗的具体实施有所差异,儿童患者需选择合适的吸氧装置和氧流量,避免造成不适;老年患者可能同时存在呼吸功能减退等问题,要注意氧疗对其呼吸中枢等的影响。生活方式上要提醒患者保持呼吸道通畅,避免吸烟等不良生活习惯对氧合的不利影响,有基础病史的患者更要遵循氧疗相关的基础病管理要求。

二、抗凝治疗

1.药物选择:普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等均可用于肺栓塞的抗凝治疗。不同药物有其各自的特点和适用情况。例如低分子肝素相对普通肝素使用更方便,出血风险相对较低;新型口服抗凝药服用方便,但需要考虑患者的肾功能等情况。在年龄方面,儿童患者使用抗凝药物需谨慎评估,老年患者可能存在肝肾功能减退等情况,影响药物代谢,需调整药物剂量或选择合适的药物。生活方式上,服用抗凝药物期间要注意避免过度饮酒等可能增加出血风险的行为,有基础病史的患者要关注抗凝药物与基础病治疗药物的相互作用。

2.抗凝疗程:一般来说,初始抗凝治疗需要持续36个月甚至更长时间,但具体疗程需根据患者的危险因素、复发风险等因素综合判断。对于特发性肺栓塞患者,可能需要较长时间的抗凝治疗;而对于有明确可逆危险因素(如短期制动、手术等)的患者,抗凝疗程可能相对较短。不同年龄患者的疗程调整需考虑其生长发育情况(儿童)、衰老相关的身体机能变化(老年)等。生活方式方面,患者在抗凝疗程中要遵循医生的指导,定期复查凝血功能等指标,以确保抗凝效果和安全性。

三、溶栓治疗

1.适应证:对于高危肺栓塞患者,即存在休克或低血压的患者,通常考虑溶栓治疗。但需要严格把握适应证,排除有溶栓禁忌证的患者,如近期有活动性出血、脑血管意外等情况。不同年龄患者的溶栓禁忌证表现可能不同,儿童患者发生活动性出血等禁忌证的情况相对较少,但需特别关注其神经系统等发育情况;老年患者可能合并多种易导致溶栓禁忌的基础病,如严重肝肾功能不全等。生活方式上,溶栓治疗前要了解患者近期的生活行为,如是否有外伤等可能增加出血风险的情况,有基础病史的患者要评估溶栓与基础病治疗的矛盾点。

2.药物及注意事项:常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。使用溶栓药物过程中要密切监测患者的出血等不良反应,不同年龄患者对溶栓药物不良反应的耐受和表现不同,儿童患者需更精细地观察;老年患者由于身体机能减退,发生不良反应后恢复可能较慢。生活方式方面,溶栓治疗期间要绝对卧床,减少活动,避免受伤等增加出血风险的行为,有基础病史的患者要在溶栓过程中兼顾基础病的稳定。

四、手术治疗

1.肺动脉血栓摘除术:适用于经积极的内科治疗无效的高危肺栓塞患者,病情危重且无溶栓禁忌证者可考虑。但该手术风险较高,并发症较多。在年龄方面,儿童患者进行肺动脉血栓摘除术的风险更高,需要更谨慎评估;老年患者由于身体耐受性差,手术风险也相应增加。生活方式上,术前要指导患者调整身体状态,有基础病史的患者要积极控制基础病以提高手术耐受性。

2.导管碎解和抽吸血栓:对于一些特定情况的肺栓塞患者可考虑此方法,如适用于肺动脉主干或主要分支大面积肺栓塞且存在溶栓禁忌或溶栓失败的患者等。不同年龄患者在进行该手术时,要根据其身体状况调整操作方案,儿童患者要考虑其血管等解剖结构的特殊性,老年患者要关注其心肺功能等情况。生活方式上,术前术后的注意事项与一般手术类似,但需结合肺栓塞患者的特殊要求进行个性化指导。

五、特殊人群的肺栓塞治疗注意事项

1.儿童患者:儿童肺栓塞相对少见,但一旦发生需高度重视。治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点,抗凝药物的选择和剂量调整要严格遵循儿童用药的标准,溶栓治疗的适应证把握更严格,手术治疗需谨慎评估风险。生活方式上要注意避免儿童长时间制动等可能诱发肺栓塞的因素,家长要密切观察儿童的呼吸、活动等情况,如有异常及时就医。

2.老年患者:老年肺栓塞患者常合并多种基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑基础病与肺栓塞治疗的相互影响,抗凝药物的选择要兼顾基础病对肝肾功能的影响,溶栓等治疗的风险评估要更全面。生活方式上要指导老年患者适度活动,避免长时间卧床,控制基础病相关的危险因素,如合理控制血压、血糖等,家属要给予更多的照顾和关注,协助患者遵循治疗方案。

3.妊娠患者:妊娠合并肺栓塞的治疗较为复杂,抗凝药物的选择需权衡对胎儿和孕妇的影响。一般优先选择低分子肝素抗凝,避免使用华法林等可能对胎儿有不良影响的药物。治疗过程中要密切监测胎儿情况和孕妇的凝血功能等指标。生活方式上要指导孕妇合理休息,避免长时间站立等可能增加血栓风险的行为,家属要给予心理支持和生活协助。

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肺栓塞
肺栓塞是一种因为内、外源性栓子阻塞肺动脉或者其他分支,导致肺部循环功能、右心功能障碍的疾病、临床综合征,包含范围较广,包括肺血栓栓塞症、空气栓塞、脂肪栓塞、肿瘤栓塞和羊水栓塞等。
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急性肺栓塞的心电图表现是什么样的?
李忆 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
急性肺栓塞的病人心电图会表现出ST-T改变,比如ST段压低、T波倒置等情况。病人也可能表现出肺型P波、电轴右偏等异常表现。有些病人伴随心律失常症状,比如频发房早、频发室早、室上性心动过速等异常情况。
肺栓塞怎样治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗应当选择抗栓或者是溶栓治疗,一般的份酸菜都是有下肢静脉血栓脱落,经过血液的循环进入身体各个部位造成的,如果症状比较严重的话还需要手术治疗。平时一定要注意休息,不要过度的劳累。要注意穿弹力袜能很好的防止血栓的脱落,也能防止外伤,要按照医生的指导用药,不要耽误病情。
常见肺栓塞的治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞治疗的方法是手术治疗或溶栓治疗。手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来;溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。
肺栓塞的治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗,首先是需要溶栓及抗凝,大部分病人在低分子量肝素抗凝的同时,进行rtpa溶栓治疗,治疗过程中需要监测d2聚体的变话,在抗凝及溶栓的基础之上,可给病人应用途改善循环的药物治疗,常用的药物有前列地尔,贝,前列素钠等。
肺栓塞是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞是呼吸系统的疾病,大多数是由于静脉血栓或者是盆腔静脉血栓,也有可能是妇科手术等原因导致血栓脱落导致的呼吸系统的疾病。肺栓塞是比较危重的疾病,根据病情的状况,按照医生的指导采取药物或者是手术治疗。在治疗期间要定期到医院复查,不要私自调整药量。
如何治疗肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗方法有多种,一旦患上该疾病后,首先需要卧床休息,密切监测病人呼吸、心率和血压的变化,同时要做好吸氧工作。如果表现出了休克的情况就需要使用儿茶酚胺类药物进行治疗;除此之外,病人还需要进行抗凝治疗和溶栓治疗,这是治疗肺栓塞最常用的治疗方法。
肺栓塞的临床表现有哪些?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的表现有呼吸困难、胸痛、咯血,也就是肺栓塞三联征,不是很典型,导致呼吸困难是最多见的,胸痛也比较多见,特别是和呼吸相关的吸气疼、呼气疼,咯血的情况比较少,只有肺动脉栓塞后肺缺血、缺氧导致肺组织的坏死,才会表现出咯血,咯血的发生率在15%~20%左右。平常注意休息,养成良好作息习惯。
患有肺栓塞怎样治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞可以采用溶栓治疗或手术治疗。溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。同时,又能溶解深静脉系统的血栓,减少栓子来源,减少肺栓塞复发,改善生活质量和远期预后;手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来。
肺栓塞是什么原因引起的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞一般是深静脉血栓形成引起,如果受到遗传因素影响导致机体内缺乏抗凝血酶、纤溶酶原等物质,与凝血、纤溶相关的基因发生突变,或者血液处于高凝状态、静脉血液淤滞、血管内皮受损,也可能会诱发肺栓塞。患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥或者精神紧张等症状。部分患者还可能会伴有心跳不规律、腿部疼痛
26岁肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
深静脉血栓经过溶栓治疗有脱落的风险,深静脉放滤网唯一的目的是避免血栓脱落,避免脱落的血栓经过血液循环运行到其他器官造成栓塞,去脑栓塞,肺栓塞等。因此需要看自己的选择了。
肺栓塞的检查方式
王长远 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
肺栓塞的检查方法有很多,如果患者出现呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥的表现,特别既往还有久坐、肿瘤的病史,如果考虑肺栓塞,就要给予做相应的检查来明确诊断。首先到医院检查的是凝血功能,主要看二聚体。如果二聚体明显升高,就要考虑有肺栓塞的可能性。如果肺栓塞是正常值,可以初步排除肺栓塞。另外就是查心电图,有些患者心电图会出现心肌缺血的改变或右束支传导
肺栓塞如何治疗
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞分为急性和慢性两种类型,如果是严重急性肺栓塞,需要考虑手术取栓或是介入导栓,加上局部溶栓和华法林低分子肝素等抗凝药物综合治疗。至于慢性肺栓塞,可以采取使用抗凝药物进行治疗,以促成血栓溶解。同时,针对心肺功能影响,也可以通过改善心脏功能等措施来缓解症状。
什么是肺栓塞
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞是肺血管疾病一种,主要是由于外周血管的血栓等脱落以后,顺着血循环到肺循环、栓塞肺血管,引起肺血管压力升高一种疾病。肺栓塞如果栓塞的范围比较小,一般不会危及到生命,如果是大块栓塞,很容易威胁到生命,因此要及时采取治疗措施。
肺栓塞严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
栓塞还是比较严重,肺栓塞多是由于肺循环栓子脱落,比如患者有心房颤动,心房内出现有血栓,血栓脱落进入肺部导致栓塞,有可能是空气栓塞、脂肪栓塞等。一旦出现肺栓塞,患者会有胸痛、呼吸困难、咯血等特点,一定要及时前往医院进行就诊,肺栓塞重症死亡率非常高。
肺栓塞的早期症状
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺栓塞的早期症状表现不一,轻重不等。比较少量肺栓塞患者,可能没有症状。比较严重是肺动脉主干被栓塞,症状比较严重,基本上起病比较突然,会突然发生不明原因的胸闷、呼吸困难,有一部分伴有明显的胸痛、咳嗽。咳嗽一般是干咳,也可能是痰中带血或有整口咯血,伴有晕厥。
肺栓塞能治愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
部分肺栓塞是可以治愈的,肺栓塞一般会有三种结果:第一,有些肺栓塞的患者给予积极的抗凝治疗或者溶栓治疗,病情可以完全治愈,不遗留任何后遗症。第二,有些肺栓塞的患者病情很凶险,即使给予了规范的治疗,患者的病情仍然得不到控制。可能会出现心脏停止,危及到生命。第三,部分肺栓塞患者即使给予了规范的溶栓或者抗凝治疗,但不会完全治愈,可能会遗留一些后遗
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