支气管哮喘和慢阻肺疾病的区别
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）在定义与发病机制、临床表现、肺功能检查特点、影像学检查特点、年龄性别及生活方式影响、特殊人群注意事项等方面存在差异。支气管哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，有可逆气流受限等表现；慢阻肺是气流受限不完全可逆、进行性发展的疾病，与炎症等机制相关。两者在症状、体征、肺功能、影像等检查有不同特点，年龄、性别、生活方式对其有影响，儿童哮喘和老年慢阻肺有各自注意事项。即：支气管哮喘与慢阻肺在多方面存在差异，包括定义发病机制、临床表现、肺功能及影像检查特点、受年龄性别生活方式影响，还有特殊人群如儿童哮喘、老年慢阻肺的注意事项等。
一、定义与发病机制
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。其发病机制与气道免疫炎症机制密切相关，遗传因素和环境因素共同作用，例如过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等可诱发哮喘发作，气道炎症导致气道狭窄、气流受限，多呈可逆性，部分患者可自行缓解或经治疗缓解。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，其发病机制涉及氧化应激、蛋白酶抗蛋白酶失衡、炎症机制等，长期吸烟是最主要的环境危险因素，此外，职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等也与慢阻肺的发生发展有关。
二、临床表现
症状表现
支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，症状可经治疗缓解或自行缓解。不同年龄段的患者表现可能有差异，儿童哮喘可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘；成年哮喘发作时喘息等症状较为典型。
慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。咳嗽一般为晨间明显，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。随着病情进展，患者在平地行走或穿衣等日常活动时即可出现气短，严重时甚至休息时也感气短。
体征表现
支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，满布哮鸣音，呼气延长。缓解期可无明显体征。
慢阻肺：早期体征可不明显，随病情进展可出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，肺叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
三、肺功能检查特点
支气管哮喘：主要表现为可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?/FVC＜70%及FEV?较用药前增加≥12%且绝对值增加≥200ml），支气管激发试验阳性（证实气道高反应性）。在缓解期肺功能可完全正常。
慢阻肺：主要表现为不完全可逆的气流受限，使用支气管舒张剂后FEV?/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。随着病情进展，FEV?占预计值百分比逐渐下降。
四、影像学检查特点
支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但这些表现并非特异性。
慢阻肺：胸部X线检查早期可无异常，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，肺纹理减少等。胸部CT检查可见肺过度充气，肺野透亮度增高，肺外周血管纹理减少、纤细，肺大疱等改变，高分辨率CT对确定肺过度充气程度及与其他肺部疾病鉴别有很大帮助。
五、年龄、性别及生活方式影响
年龄
支气管哮喘：儿童期发病较多，约半数以上在12岁以前起病，不同年龄的哮喘患者对治疗的反应可能有所不同，儿童哮喘通过规范治疗多数可控制良好，而成人哮喘的病情严重程度和控制情况个体差异较大。
慢阻肺：多见于中年以后发病，发病年龄一般在40岁以上，随着年龄增长，病情逐渐进展，老年人由于肺功能本身有一定程度的下降，慢阻肺对其生活质量影响更为明显，且更容易出现呼吸衰竭等严重并发症。
性别：在一般人群中，支气管哮喘的发病率男女差异不显著，但在某些特定人群或病情严重程度上可能有一定差异；慢阻肺的发病男性多于女性，这与男性吸烟等暴露因素更多有关。
生活方式
支气管哮喘：接触过敏原（如女性可能更多接触化妆品、某些花粉等过敏原）、呼吸道感染、剧烈运动等生活方式相关因素可诱发哮喘发作，吸烟对哮喘患者可能产生不良影响，二手烟暴露也可能加重哮喘病情。
慢阻肺：吸烟是最主要的生活方式相关危险因素，长期吸烟的人群患慢阻肺的风险显著增加，此外，长期处于污染的工作环境或生活环境中（如接触职业性粉尘、化学物质、空气污染等），会增加慢阻肺的发病风险，不健康的生活方式如缺乏运动等也可能影响慢阻肺患者的病情进展。
六、特殊人群注意事项
儿童哮喘患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗时应选择对生长发育影响较小的治疗方案，避免长期大剂量使用全身性激素。要注意避免接触儿童常见的过敏原，如某些食物过敏原（牛奶、鸡蛋等），家长应密切关注儿童的症状变化，定期带儿童进行肺功能等检查评估病情。
老年慢阻肺患者：老年人多合并其他基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用。由于老年人肺功能差，呼吸肌力量弱，在进行呼吸康复训练时要循序渐进，避免过度疲劳。要注意保暖，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染对老年慢阻肺患者病情影响较大，容易导致病情急性加重。同时，要鼓励老年人保持良好的营养状况，因为营养不良会进一步降低老年人的机体抵抗力和呼吸肌功能，影响病情预后。
