什么是小儿支气管肺炎
小儿支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，是2岁以内儿童常见肺炎，多由细菌、病毒等病原体感染引发。其症状包括一般症状（发热等）、呼吸系统症状（咳嗽、气促等）及其他系统症状（心力衰竭等）。病因涉及病原体、宿主因素（如婴幼儿生理特点、基础疾病等）和环境因素。诊断依靠病史、临床表现及辅助检查（血常规、CRP等）。治疗包括一般治疗、抗感染治疗（抗生素、抗病毒）和对症治疗（氧疗、气道管理等）。特殊人群如低龄儿童、有基础疾病儿童、过敏体质儿童需特殊注意。预防措施有加强护理、预防感染、按时预防接种和积极治疗基础疾病。
一、小儿支气管肺炎的定义
小儿支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。它主要是由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起，常发生于上呼吸道感染或支气管炎之后，也可原发感染。
二、小儿支气管肺炎的症状
1.一般症状：起病急骤或迟缓，多数发病前先有上呼吸道感染。体温可高可低，多在3839℃左右，也可高达40℃，热型不定。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高。
2.呼吸系统症状：咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达4080次，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。
3.其他系统症状：病情严重者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。
三、小儿支气管肺炎的病因
1.病原体：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等均可引起支气管肺炎，以病毒和细菌最为常见。常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等；常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
2.宿主因素：婴幼儿时期由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻塞等，加之免疫功能尚未发育完善，故易患支气管肺炎。此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿等均易发生本病。
3.环境因素：居住环境拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患支气管肺炎。
四、小儿支气管肺炎的诊断
1.病史：详细询问患儿有无上呼吸道感染史，起病的缓急、发热情况、咳嗽的性质、有无气促等症状。
2.临床表现：根据发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿啰音等典型表现，一般可作出临床诊断。
3.辅助检查：
血常规：通过白细胞计数及分类，可初步判断是细菌感染还是病毒感染。细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒感染时白细胞总数正常或偏低。
C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP升高，升高程度与感染的严重程度呈正相关。
病原学检查：可通过痰培养、血培养、病毒抗原检测、支原体抗体检测等明确病原体。
胸部X线检查：早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。
五、小儿支气管肺炎的治疗
1.一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。
2.抗感染治疗：
抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。根据不同病原体选择合适的抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎可选用苯唑西林、氯唑西林等；支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。
抗病毒治疗：目前尚无特效的抗病毒药物，可选用利巴韦林、干扰素等。
3.对症治疗：
氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀时需吸氧。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.51L/min；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min。
气道管理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。可使用祛痰药物，如氨溴索等；也可采用雾化吸入的方法，稀释痰液，促进痰液排出。
退热：体温超过38.5℃，可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温超过38.5℃且物理降温效果不佳时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
止咳平喘：对于咳嗽剧烈、喘息明显者，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入；也可使用糖皮质激素，如布地奈德雾化吸入，以减轻气道炎症，缓解喘息症状。
六、小儿支气管肺炎的特殊人群注意事项
1.低龄儿童：低龄儿童尤其是新生儿和小婴儿，病情变化快，容易发生呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。在治疗过程中，应密切观察病情变化，注意保暖，避免呛奶，保持呼吸道通畅。用药时需谨慎，严格掌握药物的适应证、剂量和疗程，避免使用对肝肾功能有损害的药物。
2.有基础疾病的儿童：如患有先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，患支气管肺炎后病情往往较重，治疗难度较大。在治疗支气管肺炎的同时，应积极治疗基础疾病，加强营养支持，提高机体免疫力。
3.过敏体质儿童：对于过敏体质儿童，在使用抗生素、退热药物等时，应注意询问过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。在进行雾化吸入治疗时，也应注意观察有无过敏反应。
七、小儿支气管肺炎的预防
1.加强护理：合理喂养，及时添加辅食，保证营养均衡，增强机体抵抗力。注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉。
2.预防感染：尽量避免带儿童到人群密集、空气污浊的场所，如商场、超市等。加强室内通风换气，保持室内空气清新。接触儿童前应洗手，避免交叉感染。
3.按时预防接种：按时接种肺炎疫苗、流感疫苗等，可有效预防肺炎的发生。
4.积极治疗基础疾病：对于患有先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，应积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。
