什么是反流性食道炎

反流性食道炎是胃、十二指肠内容物反流入食管引发炎症性病变的疾病，病因包括抗反流屏障、食管清除及黏膜屏障功能减弱和胃排空延迟等。其临床表现有烧心、反流等典型症状，胸痛、吞咽困难等非典型症状，以及慢性咳嗽等食管外症状。诊断依靠症状评估、胃镜、食管24小时pH监测和食管压力测定等。治疗有一般治疗、药物治疗和手术治疗。特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项，不同生活方式（吸烟、饮酒、熬夜等）和病史（糖尿病、食管手术史等）对病情有影响，需针对性应对。

一、反流性食道炎的定义

反流性食道炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜糜烂、溃疡等炎症性病变，也被称为胃食管反流病的食管黏膜破损型。其本质是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

二、反流性食道炎的病因和发病机制

1.抗反流屏障功能减弱：下食管括约肌压力降低是重要原因之一。一些因素如某些食物（巧克力、高脂肪食物等）、药物（钙通道阻滞剂等）、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）会使下食管括约肌松弛，导致其压力下降，无法有效阻止胃内容物反流。此外，食管裂孔疝也会破坏食管下括约肌的正常结构和功能，削弱抗反流屏障。

2.食管清除作用降低：正常情况下，食管的蠕动和唾液的中和作用可清除反流物。当食管蠕动异常（如食管体部蠕动减弱、无效食管蠕动等）或唾液分泌减少时，反流物在食管内停留时间延长，增加了对食管黏膜的损伤机会。

3.食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等刺激性物质会破坏食管黏膜的屏障功能，使其抵御反流物损伤的能力下降。同时，食管黏膜的血液供应减少也会影响其修复和防御功能。

4.胃排空延迟：胃排空减慢会使胃内压力升高，增加胃内容物反流的可能性。胃十二指肠运动协调失常、胃轻瘫等情况都可能导致胃排空延迟。

三、反流性食道炎的临床表现

1.典型症状：烧心和反流是最常见的典型症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。这些症状多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。

2.非典型症状：可表现为胸痛，疼痛性质多样，可为刺痛、钝痛、闷痛等，有时可放射至心前区、后背、肩部等部位，易与心绞痛混淆。还可能出现吞咽困难或吞咽疼痛，初期多为间歇性发作，随着病情进展可逐渐加重。部分患者会有咽部不适、异物感、棉团感等，称为癔球症。

3.食管外症状：反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官，可引起如慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎等。咳嗽多为刺激性干咳，常在夜间或平卧时加重；哮喘可无季节性发作，对支气管扩张剂治疗效果欠佳。

四、反流性食道炎的诊断

1.症状评估：根据患者典型的烧心、反流等症状，结合症状发作的频率、程度、诱发因素等进行初步判断。对于有胸痛症状的患者，需排除心脏疾病等其他病因。

2.胃镜检查：是诊断反流性食道炎的重要方法。可以直接观察食管黏膜的病变情况，确定炎症的程度、范围，还能取组织进行病理检查，以排除其他病变如食管癌等。

3.食管24小时pH监测：用于监测食管内的酸碱度变化，了解食管环境是否处于酸性状态，判断有无胃食管反流及反流的程度和规律，有助于不典型症状患者的诊断。

4.食管压力测定：可测量食管腔内的压力，了解食管下括约肌的功能状态，评估食管的蠕动情况，对于判断抗反流屏障功能有重要意义。

五、反流性食道炎的治疗

1.一般治疗：调整生活方式是基础治疗措施。包括抬高床头1520cm，避免睡前2小时内进食，白天进餐后不宜立即卧床。减少引起腹压增高的因素，如肥胖者应减轻体重，避免穿紧身衣等。避免食用降低下食管括约肌压力的食物和药物，如巧克力、咖啡、浓茶、钙通道阻滞剂等。

2.药物治疗：常用药物有抑酸药，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等），可减少胃酸分泌，减轻反流物对食管黏膜的刺激。促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利等）能促进胃排空，减少胃内容物反流。黏膜保护剂（铝碳酸镁等）可中和胃酸，保护食管黏膜。

3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、不愿长期服药或存在食管裂孔疝等解剖异常的患者，可考虑手术治疗。常用的手术方式是腹腔镜下胃底折叠术，通过重建抗反流屏障来治疗反流性食道炎。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童反流性食道炎相对成人有其特点。年龄较小的儿童可能无法准确表达症状，常表现为反复呕吐、喂养困难、拒食、生长发育迟缓等。在治疗方面，应优先考虑非药物干预措施，如调整喂养方式（少量多餐、抬高床头等）。避免使用可能影响儿童生长发育的药物，必须用药时要严格掌握适应证和剂量。

2.孕妇：孕期由于体内激素水平变化和子宫增大压迫胃部，容易发生反流性食道炎。治疗上应尽量采用生活方式调整，如避免油腻食物、少食多餐等。药物治疗要谨慎，选择对胎儿影响小的药物，在医生的指导下使用。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，用药情况复杂。反流性食道炎可能会加重原有的心血管疾病等病情。在治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能、药物相互作用等因素，选择合适的治疗方案。同时，要注意药物不良反应，如长期使用质子泵抑制剂可能增加骨折、感染等风险。

七、不同生活方式和病史的影响及应对

1.生活方式：长期吸烟、饮酒的患者，烟草中的尼古丁和酒精都会降低下食管括约肌压力，加重反流症状。应劝导患者戒烟戒酒，以改善病情。经常熬夜、精神压力大的人群，会影响神经内分泌系统，导致胃肠功能紊乱，增加反流发生的几率。患者需调整作息，保持充足睡眠，并通过适当的方式缓解压力，如运动、听音乐等。

2.病史：有糖尿病病史的患者，常伴有胃肠自主神经病变，导致胃排空延迟，容易引发反流性食道炎。在治疗反流性食道炎的同时，要积极控制血糖，改善胃肠功能。既往有食管手术史的患者，食管的正常结构和功能可能受到破坏，抗反流能力下降。这类患者可能需要更积极的治疗，必要时可考虑再次手术修复。