肺支气管扩张是怎么回事

肺支气管扩张是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，致支气管壁肌肉和弹性组织破坏、支气管变形及持久扩张的常见慢性呼吸道疾病，典型症状有慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。其病因包括感染、先天性和遗传性疾病、免疫缺陷及其他因素（如吸入异物、自身免疫性疾病等）；症状表现为慢性咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难和反复肺部感染；诊断方法有胸部高分辨率CT、胸部X线、肺功能检查和痰液检查；治疗方法涵盖药物治疗、物理治疗和手术治疗；特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项；预防措施包括预防呼吸道感染、积极治疗基础疾病、戒烟、加强营养和定期体检。

一、肺支气管扩张的定义

肺支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

二、肺支气管扩张的病因

1.感染因素：是支气管扩张最常见的原因，如细菌、病毒、真菌等感染。儿童时期的百日咳、麻疹、肺炎等感染，若治疗不彻底，容易损伤支气管壁，引发支气管扩张。反复的呼吸道感染，如流感病毒、腺病毒等感染，也会破坏支气管黏膜的正常结构和功能，增加患病风险。

2.先天性和遗传性疾病：某些先天性疾病会导致支气管扩张，如囊性纤维化，这是一种常染色体隐性遗传病，主要影响呼吸道和消化系统，患者的支气管黏液分泌异常黏稠，容易堵塞支气管，进而引起扩张。原发性纤毛运动障碍，会使纤毛的结构或功能异常，导致纤毛清除黏液的能力下降，引起支气管分泌物潴留，引发支气管扩张。

3.免疫缺陷：当人体免疫系统功能低下时，容易反复发生呼吸道感染，增加支气管扩张的发生几率。如先天性免疫球蛋白缺乏症、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等，患者的免疫功能受损，无法有效抵御病原体的入侵，导致呼吸道反复感染，最终引起支气管扩张。

4.其他因素：吸入异物、有毒气体等，会直接损伤支气管黏膜，破坏支气管壁的结构，引发支气管扩张。另外，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可能累及支气管，导致支气管扩张。

三、肺支气管扩张的症状表现

1.慢性咳嗽、咳痰：患者常出现慢性咳嗽，咳嗽程度不一，可为间歇性或持续性。咳痰量较多，痰液一般为脓性，颜色可呈黄色、绿色等，在晨起或体位改变时咳痰量可能会增多。

2.咯血：部分患者会出现咯血症状，咯血量可多可少，少量咯血时表现为痰中带血，大量咯血时可出现整口鲜血，甚至引起窒息，危及生命。

3.呼吸困难：随着病情的进展，支气管扩张范围扩大，肺功能逐渐受损，患者会出现呼吸困难的症状，活动后呼吸困难加重，严重影响患者的生活质量。

4.反复肺部感染：由于支气管结构和功能的改变，呼吸道的防御功能下降，患者容易反复发生肺部感染，出现发热、咳嗽加剧、咳痰增多等症状。

四、肺支气管扩张的诊断方法

1.胸部高分辨率CT（HRCT）：是诊断支气管扩张的重要方法，能够清晰地显示支气管的形态、结构和扩张程度，对于支气管扩张的诊断具有较高的敏感性和特异性。

2.胸部X线检查：可以发现肺部的一些异常表现，如肺纹理增粗、紊乱等，但对于早期支气管扩张的诊断价值相对有限，一般作为初步筛查的手段。

3.肺功能检查：通过测定肺通气功能、换气功能等指标，评估患者的肺功能状况，了解支气管扩张对肺功能的影响程度，对于判断病情严重程度和制定治疗方案具有重要意义。

4.痰液检查：对患者的痰液进行涂片、培养等检查，有助于明确病原菌，指导抗生素的选择。同时，还可以观察痰液中的细胞成分，了解炎症的程度。

五、肺支气管扩张的治疗方法

1.药物治疗：抗生素是治疗支气管扩张合并感染的常用药物，根据病原菌的种类选择合适的抗生素。支气管舒张剂可以缓解支气管痉挛，改善通气功能。祛痰药物能够促进痰液排出，减轻咳嗽、咳痰症状。

2.物理治疗：包括体位引流、胸部叩击等，通过改变体位和胸部震动，促进痰液排出，减轻肺部感染。呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可以增强呼吸肌力量，提高肺通气功能。

3.手术治疗：对于病变局限、经药物治疗效果不佳、反复咯血或肺部感染的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有肺叶切除术、肺段切除术等，但手术具有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，身体各器官功能尚未发育完全。在治疗方面，应优先选择非药物干预措施，如体位引流、拍背等，促进痰液排出。避免使用对儿童生长发育有影响的药物。家长要注意观察孩子的病情变化，如体温、咳嗽、咳痰等情况，及时带孩子就医。同时，要注意孩子的营养均衡，保证充足的睡眠，增强孩子的免疫力。

2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗支气管扩张时，要充分考虑药物的不良反应，避免药物之间的相互作用。老年人的呼吸道防御功能较弱，容易发生肺部感染，要注意保暖，避免着凉。同时，要鼓励老年人进行适当的运动，如散步、太极拳等，增强呼吸肌力量和身体抵抗力。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间，身体生理状态发生了很大变化，用药需要谨慎。在治疗支气管扩张时，应尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。如果病情需要使用药物治疗，一定要在医生的指导下进行，密切观察胎儿的发育情况。

七、肺支气管扩张的预防措施

1.预防呼吸道感染：加强锻炼，增强体质，提高身体免疫力。注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，必要时可佩戴口罩。

2.积极治疗基础疾病：对于患有先天性疾病、免疫缺陷病等基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，控制病情发展，减少支气管扩张的发生风险。

3.戒烟：吸烟会损伤支气管黏膜，加重支气管扩张的病情。因此，患者应戒烟，同时避免吸入二手烟。

4.加强营养：保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，增强身体抵抗力。

5.定期体检：定期进行胸部X线、肺功能等检查，以便早期发现支气管扩张，及时进行治疗。