患有哮喘的慢阻肺

来源:民福康

患有哮喘的慢阻肺的相关内容,包括概念界定,发病机制中涉及炎症机制及不同人群发病机制差异;临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰等且不同年龄、性别患者表现有差异;诊断方法包括肺功能检查(通气功能检测、支气管舒张试验)和影像学检查(胸部X线、胸部CT);治疗原则涵盖药物治疗(支气管舒张剂、糖皮质激素)和非药物治疗(戒烟、康复治疗);还提及特殊人群(儿童、女性、老年患者)的注意事项,如儿童诊断治疗需特殊考量,女性要考虑特殊时期影响,老年要关注药物相互作用、康复循序渐进及心理状态等。

一、概念与发病机制

(一)概念界定

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病;哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。而患有哮喘的慢阻肺,是指同时符合慢阻肺和哮喘特征的患者,其兼具两者的病理生理特点。

(二)发病机制相关因素

炎症机制:两者均存在气道炎症,慢阻肺的炎症主要以中性粒细胞炎症为主,哮喘则以嗜酸性粒细胞炎症为主,但也有部分患者两种炎症机制并存。从年龄角度看,不同年龄段发病机制可能有差异,儿童哮喘发展为慢阻肺的机制与成人有所不同,儿童时期的气道炎症损伤可能为成年后慢阻肺的发生埋下隐患;对于有吸烟史的人群,烟草烟雾等刺激会加重气道炎症反应,无论是哮喘还是慢阻肺患者,吸烟都会使炎症持续加重,影响发病机制进程。

二、临床表现

(一)症状表现

呼吸困难:患有哮喘的慢阻肺患者会出现进行性加重的呼吸困难,在活动后更为明显,且这种呼吸困难会在哮喘发作或慢阻肺病情加重时加剧。不同年龄患者表现可能有差异,儿童患者可能更易出现呼吸急促、喘息明显的情况,而成年患者可能更多表现为活动耐力下降;女性患者在激素变化等因素影响下,症状可能会有一定波动,比如月经周期等情况可能影响气道反应性,从而使呼吸困难等症状有所变化。

咳嗽、咳痰:咳嗽可为长期慢性咳嗽,咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰,合并感染时可呈脓性痰。对于有长期生活在空气污染环境中的患者,咳嗽咳痰症状可能会更明显,因为外界污染物会持续刺激气道,加重炎症反应导致咳嗽咳痰加重。

三、诊断方法

(一)肺功能检查

通气功能检测:使用肺功能仪进行检测,患有哮喘的慢阻肺患者会出现阻塞性通气功能障碍,一秒钟用力呼气容积(FEV?)/用力肺活量(FVC)<0.7是判断持续气流受限的主要指标。在不同年龄人群中,正常肺功能指标范围不同,儿童的肺功能指标会随着年龄增长而变化,所以诊断时需参考相应年龄段的正常范围;对于女性患者,肺功能特点可能与男性有差异,在解读结果时要综合考虑。

支气管舒张试验:通过吸入支气管舒张剂后再次检测肺功能,用于鉴别哮喘和慢阻肺。如果支气管舒张试验阳性(FEV?较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200ml),更多提示哮喘;而慢阻肺患者支气管舒张试验多为阴性,但部分伴有哮喘成分的慢阻肺患者可能呈弱阳性。

(二)影像学检查

胸部X线检查:早期可能无明显异常,随着病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,严重时可见肺气肿表现,如胸廓前后径增大、肋间隙增宽等。在不同年龄患者中,胸部X线表现可能有一定差异,儿童患者肺气肿表现可能不如成年患者典型;女性患者胸部X线表现与男性在某些方面可能相似,但也有自身特点。

胸部CT检查:能更清晰地显示气道壁增厚、肺气肿等情况,对于鉴别诊断和评估病情严重程度有重要价值。比如可以更精准地观察小气道病变等情况,在评估患有哮喘的慢阻肺患者病情时,胸部CT能提供更详细的肺部结构信息,有助于制定治疗方案。

四、治疗原则

(一)药物治疗

支气管舒张剂:包括β?受体激动剂、抗胆碱能药物等。β?受体激动剂能舒张支气管平滑肌,缓解喘息等症状;抗胆碱能药物可阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管。不同药物有其适用人群特点,对于儿童患者,要选择适合儿童剂型的支气管舒张剂,避免使用不适合儿童的药物剂型导致不良反应;女性患者在使用某些药物时要考虑激素水平等因素对药物代谢等的影响。

糖皮质激素:具有抗炎作用,可吸入、口服或静脉使用。吸入性糖皮质激素是控制气道炎症的常用药物,对于患有哮喘的慢阻肺患者能有效减轻气道炎症反应。但在使用时要注意不同人群的差异,儿童患者使用吸入性糖皮质激素要关注对生长发育的影响等问题;女性患者在孕期等特殊时期使用糖皮质激素要谨慎评估利弊。

(二)非药物治疗

戒烟:无论是哮喘还是慢阻肺患者,戒烟都是非常重要的非药物治疗措施。吸烟会持续损伤气道,加重病情,对于所有患有哮喘的慢阻肺患者,无论年龄、性别,都应坚决戒烟,以减少气道刺激,延缓病情进展。

康复治疗:包括呼吸训练、运动锻炼等。呼吸训练可以改善患者的呼吸功能,比如腹式呼吸等训练;运动锻炼能增强患者的运动耐力,提高生活质量。不同年龄患者康复治疗的方式和强度有所不同,儿童患者康复治疗要在专业人员指导下进行适合其年龄的运动和呼吸训练;女性患者可以根据自身身体状况选择合适的运动方式,如瑜伽等相对柔和的运动可能更适合部分女性患者。

五、特殊人群注意事项

(一)儿童患者

儿童患有哮喘的慢阻肺时,在诊断上要更加谨慎,因为儿童的肺功能发育尚未完全,肺功能检查结果解读要结合年龄相关标准。治疗时要优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式,如尽量选择吸入性药物治疗,避免使用全身用糖皮质激素等可能影响儿童生长的药物,同时康复治疗要在保证安全和适合儿童身体状况的前提下进行。

(二)女性患者

女性患有哮喘的慢阻肺时,要考虑月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期的影响。在月经周期中,体内激素变化可能影响气道反应性,导致症状波动,要注意观察并调整治疗方案;孕期时使用药物要谨慎评估药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的药物;哺乳期时用药要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿,必要时可能需要暂停哺乳并选择合适的替代治疗。

(三)老年患者

老年患有哮喘的慢阻肺患者,身体机能下降,在治疗时要注意药物的相互作用以及对肝肾功能的影响。康复治疗要循序渐进,避免过度运动加重心肺负担。同时要关注老年患者的心理状态,因为病情反复等情况可能导致老年患者出现焦虑等情绪,要给予心理关怀和支持。

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慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是由于气流受限导致的慢性气道疾病。
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支气管炎和哮喘的区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎和哮喘的区别在于:1.支气管炎会表现出咳嗽、咳痰的症状,而哮喘没有咳嗽的症状,会表现出气喘、胸闷的症状。2.支气管炎多和长期抽烟有关或者病毒感染造成的,而哮喘多和遗传因素有关。
支气管哮喘吃什么食物好?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
支气管哮喘病人能吃含有蛋白质,维生素的食物,比如羊肉、牛肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。水果方面多吃猕猴桃、苹果、橙子、菠萝、梨子等。蔬菜吃点胡萝卜、白菜有清肺化痰的作用。多吃含钙的食物,钙可以增强支气管的抗过敏能力。平时多注意运动要适量,不要过度的运动。防止接触过敏源,比如花粉,动物皮毛等。
舒利迭能根治哮喘吗,副作用是什么
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
舒利迭通常不能根治哮喘。 舒利迭可以对成人和儿童的哮喘进行常规治疗,但是此药一般只能控制哮喘的症状,提高患者的生活质量,不能彻底根治哮喘。 舒利迭的副作用主要包括头痛、皮疹、瘙痒等。少数患者可能会出现心律失常,包括心房颤动、室上性心动过速等,可表现为头晕、心慌、晕厥等。 用药期间如有任何不适或异常,
哮喘是怎么引起的呀?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
造成哮喘发病有很多的原因,大多数病人都是由于接触了过敏源造成的,比如油烟或者花粉等。其次跟遗传因素也有一定的联系,同时跟病人本身的肥胖程度也有关系。如果长期吸烟,不仅对肺部会造成损伤,发生哮喘的几率也会提升。除此之外可能是疾病造成的,比如呼吸道感染等。
鼻炎导致的哮喘好治吗?
宋海涛 主任医师
北京医院 三甲
鼻炎造成的哮喘是可以经过药物来治疗的,首先要知道鼻炎造成的哮喘,大部分是过敏性哮喘,采用科学的治疗,可以改善病情。在治疗中可以配合抗过敏药、止咳平喘药联合使用,既可以减轻咳嗽喘息症状,也可以抗过敏,提高呼吸道黏膜免疫功能。平时多补充维生素C,含钙的食物,注意增强体质,也可以减少这种情况的发生,防止辛
哮喘是怎么引起的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
哮喘具有一定的遗传性,如果家族中有病史,后代的患病率会更高。其次,也有可能是过敏性鼻炎造成的。除此以外,有呼吸系统疾病是诱发哮喘的主要原因。平时要尽量远离二手烟,保持空气流通。
如何治慢阻肺
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病可以造成不可逆性气流受限,它的治疗可以分为以下几个方面:1、如果病人吸烟,要及时戒烟,减慢病情进程。2、注意防止接触寒冷因素,防止呼吸道感染等。3、可以考虑使用噻托溴铵、沙美特罗等药物治疗。
慢阻肺会治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺并不能治好,它属于慢性气流阻塞性疾病,病人的肺功能逐渐下降,气流受限呈现出不可恢复的改变,因此造成慢阻肺不能根治。但是,病人需要早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要戒烟,防止接触粉尘。严重者需要长时间家庭氧疗。
如何能够改善慢阻肺的呼吸困难?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人想要改善呼吸困难的不良症状,首先需要接受吸氧治疗,一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗,有必要可以接受呼吸机辅助呼吸;其次,需要注意护理,切莫吸烟;最后,需要接受检查,然后治疗,包括沙丁胺醇气雾剂等等药物治疗。
什么是慢阻肺的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是气管、支气管等慢性非特异性的炎症反复感染、发作后在支气管管腔里充填了不新鲜的气体形成的。慢阻肺的诊断经过对肺功能的检查,用力呼气,在吸入支气管舒张剂后用力肺活量的比值小于70%就诊断为慢阻肺。慢阻肺和空气污染、环境污染、抽烟等都有关系。
哮喘过敏原怎么查
侯伟 主任医师
西安交通大学第二附属医院 三甲
哮喘过敏原检查方法包括两种:1、皮肤点刺法即把已知的过敏原通过皮下注射,如果对过敏原过敏,会出现红肿反应。根据红肿大小判断过敏级别。2、抽血检查特异性抗体浓度、尘螨浓度、花粉浓度、霉菌浓度、牛奶浓度,通过浓度高低判断过敏级别,三级以上即中度以上过敏原检测,对哮喘治疗诊断有意义;如果是低级别,对哮喘意义不大。哮喘治疗属于四位一体,一、长期吸
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
哮喘患者的教育
王京娜 副主任医师
承德医学院附属医院 三甲
哮喘患者的治疗除了药物治疗以外,他的教育也是哮喘治疗的重要组成部分,主要包括以下几点。第一点是了解可以诱发哮喘的各种因素,避免接触过敏原,比如说我们对花粉过敏,那家中要避免养花,不去花园,春暖花开的季节我们要戴口罩。第二点是了解哮喘的本质和发病机理,熟悉哮喘的先兆表现以及相应的处理办法。第三要加强病人心理、社会状态的评估,评估家属对疾病知
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
慢阻肺是什么病
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺即慢性阻塞性肺病,主要是由于吸烟等原因引起的气道狭窄或肺气肿等结构改变,其主要症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,也可表现为胸闷、气短等症状,活动后呼吸频率会有所增加。患者需要通过肺CT以及肺功能检查来明确诊断,并进行合理的治疗,避免肺功能到晚期严重影响生活质量。
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