真菌性皮癣是由皮肤癣菌等真菌感染引发的皮肤疾病，致病真菌包括毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属等，临床表现多样，诊断可通过真菌学检查（直接镜检、真菌培养）和伍德灯检查，预防需注意个人卫生、增强机体抵抗力，治疗原则为局部治疗为主（外用抗真菌药物）、病情严重时系统治疗（口服抗真菌药物），需根据不同情况采取针对性防治措施。
一、定义
真菌性皮癣是由皮肤癣菌等真菌感染引起的一种皮肤疾病。皮肤癣菌可以在人与人、动物与人以及污染物与人体之间传播，从而引发皮肤的感染病变。
二、致病真菌种类
1.毛癣菌属：是导致真菌性皮癣较为常见的一类真菌，能侵犯皮肤、毛发和指甲等部位。例如红色毛癣菌，它可引起体癣、股癣、手足癣等多种真菌性皮癣，在全球范围内广泛分布，是引发皮肤癣菌感染的主要病原菌之一，其具有较强的传染性，在潮湿、温暖的环境中更容易滋生繁殖，进而增加感染的机会。
2.小孢子菌属：同样是常见的致病真菌，可引起头癣等疾病，如铁锈色小孢子菌，常导致儿童头癣的发生，该菌感染后会在头皮部位引起炎症反应，出现鳞屑、红斑等症状，并且具有一定的传染性，儿童由于活动范围相对较广，且皮肤屏障功能相对较弱，在接触到被小孢子菌污染的物品或与患者密切接触时，更容易感染。
3.表皮癣菌属：主要引起手足癣、甲癣等，如絮状表皮癣菌，可导致足部皮肤出现水疱、脱屑、瘙痒等症状，进而影响患者的日常生活和行走功能，尤其在一些足部容易出汗、穿着不透气鞋子的人群中更为常见，因为这种环境有利于真菌的生长繁殖。
三、临床表现
1.体癣：多表现为环形或多环形的红斑，边缘清楚，伴有丘疹、水疱和脱屑，炎症反应相对较明显，边界清晰的红斑是其典型特征，红斑逐渐向外扩展，中心部位炎症可能相对减轻，而边缘则有活跃的丘疹、水疱等表现，好发于面、颈、躯干和四肢等部位，不同年龄、性别均可发病，但一般来说，青少年由于活动量较大，皮肤容易出汗，若接触到真菌，感染风险相对较高；而成年人如果生活方式不健康，如长期处于潮湿环境、不注意个人卫生等，也容易患上体癣。
2.股癣：发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部等部位，皮疹与体癣相似，但由于该部位潮湿、温暖，容易导致真菌滋生，病情往往相对顽固，瘙痒症状通常较为明显，男性由于生理结构特点，腹股沟部位相对隐蔽且容易出汗，所以股癣在男性中较为常见，尤其是一些经常久坐、出汗多且不注意局部清洁的男性，患病几率更高；女性也可能患病，特别是在月经期间、孕期等特殊时期，由于局部环境变化，也容易感染股癣。
3.手足癣
水疱鳞屑型：好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧，初期为针尖大小的深在水疱，疱液清，可融合成大疱，干燥吸收后出现脱屑，伴有瘙痒，这种类型在各个年龄阶段都可能出现，经常需要使用手部进行劳动的人群，如工人等，手部接触外界环境的机会多，容易感染真菌引发水疱鳞屑型手足癣；而足部由于长期被鞋子包裹，通风差，也是手足癣的高发部位，尤其在夏季，足部出汗多，更利于真菌生长。
角化过度型：常见于足跟、足跖及其侧缘，皮肤增厚、粗糙、脱屑、干裂，一般无明显水疱，冬季易发生皲裂、出血，疼痛明显，多见于年龄较大、患病时间较长的患者，由于皮肤长期受到真菌感染，导致皮肤屏障功能受损，出现角化过度的表现，这类患者的皮肤修复能力相对较弱，需要更加注重皮肤的保湿和护理。
浸渍糜烂型：好发于指（趾）间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，常伴有裂隙，有明显瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味，多见于足多汗者，因为足部多汗会使局部皮肤处于潮湿环境，容易导致皮肤浸渍，从而引发该类型手足癣，在一些从事需要长时间站立或行走工作的人群中较为常见，如服务员等，由于足部长时间处于潮湿、不透气的环境，增加了感染浸渍糜烂型手足癣的风险。
4.头癣：主要发生在儿童，尤其是学龄前及学龄儿童，根据病原菌和临床表现的不同，可分为黄癣、白癣、黑癣和脓癣。黄癣的典型表现为碟形黄癣痂，中心有毛发贯穿，去除痂皮后有糜烂面，愈后留下萎缩性瘢痕；白癣初期为圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发周围有一白套状鳞屑，称为“菌鞘”；黑癣表现为散在的点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点；脓癣是一种剧烈的炎症反应，表现为隆起的炎性肿块，质地软，有波动感，表面有多个蜂窝状排脓小孔，多见于机体抵抗力较低的儿童，由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，对真菌的抵抗力相对较弱，容易引发较为严重的脓癣反应。
四、诊断方法
1.真菌学检查
直接镜检：取病变部位的皮屑、毛发或甲屑等标本，置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液后加盖玻片，微加热后镜检，若见到菌丝或孢子即可确诊为真菌性皮癣。对于不同部位的病变，取材方法有所不同，如取头癣的病发时，需要拔取病发，并且要选取处于退行期、松动的病发；取手足癣的皮屑时，要选取边缘活跃的部位的皮屑，这样可以提高检出率。
真菌培养：将标本接种于沙氏培养基上，在2528℃恒温箱中培养，根据菌落的形态、颜色等特征以及显微镜下观察到的菌丝和孢子形态进行菌种鉴定，有助于明确致病真菌的种类，从而为制定针对性的治疗方案提供依据。不同真菌在沙氏培养基上的生长特性不同，通过培养可以更准确地确定病原菌，例如红色毛癣菌在沙氏培养基上生长较快，菌落呈红色、绒毛状等特征。
2.伍德灯检查：对于头癣的诊断有一定帮助，黄癣菌感染的患处Wood灯检查呈暗绿色荧光；白癣菌感染的患处呈亮绿色荧光；黑癣菌感染的患处无荧光，通过伍德灯检查可以初步判断头癣的类型，为进一步的诊断和治疗提供线索，但不能仅依靠伍德灯检查确诊，还需要结合其他检查方法。
五、预防措施
1.注意个人卫生
保持皮肤清洁干燥：尤其是容易出汗的部位，如足部、腋窝等，每天应及时清洗并擦干，勤换衣物，穿着透气性好的鞋袜，避免真菌在潮湿环境中滋生繁殖。对于儿童来说，家长要帮助其养成良好的个人卫生习惯，如勤洗澡、勤换内衣等，因为儿童皮肤娇嫩，且活动量较大，容易出汗，更需要注重皮肤的清洁和干燥。
避免共用个人物品：如毛巾、拖鞋、梳子等，防止交叉感染。在公共场所，如游泳馆、公共浴室等，要尽量避免赤足行走，减少接触被真菌污染的物品的机会。对于家庭中有成员患有真菌性皮癣的情况，更要注意个人物品的单独使用和消毒，如定期对毛巾、拖鞋等进行暴晒或消毒处理。
2.增强机体抵抗力
合理饮食：保证营养均衡，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，有助于维持皮肤的正常生理功能，提高机体的抵抗力。对于不同年龄的人群，饮食要求有所不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证充足的营养供应，以支持身体的正常生长和免疫系统的发育；成年人则要注意饮食的均衡搭配，避免过度节食或挑食导致营养不良，影响机体抵抗力。
适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，增强体质，但要注意运动后及时清洗皮肤和更换衣物，保持皮肤清洁干燥。不同年龄段的人群运动方式和强度有所差异，儿童可以选择趣味性较强的运动方式，如跳绳、踢毽子等，既可以锻炼身体，又能增加趣味性；成年人可以根据自己的身体状况选择适合的运动项目，如慢跑、瑜伽等，坚持适度运动有助于提高机体的免疫力，降低真菌性皮癣的发病风险。
避免长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂：这类药物可能会抑制机体的免疫功能，增加真菌感染的风险，如果因病情需要使用此类药物，应在医生的指导下谨慎使用，并密切观察皮肤情况，一旦出现真菌感染的迹象，要及时采取相应的措施。对于患有基础疾病需要长期使用免疫抑制剂的患者，更要加强皮肤的监测和护理，保持皮肤清洁，避免接触可能的真菌污染源。
六、治疗原则
1.局部治疗为主
外用抗真菌药物：根据不同的真菌性皮癣类型选择合适的外用抗真菌药物，如咪唑类（酮康唑、咪康唑等）、丙烯胺类（特比萘芬等）等。对于体癣、股癣等，可外用咪唑类或丙烯胺类乳膏，每天2次，连续使用24周；对于手足癣，水疱鳞屑型可选用刺激性小的霜剂或水剂（如联苯苄唑溶液），浸渍糜烂型可先用3%硼酸溶液湿敷，待干燥后再用抗真菌霜剂，角化过度型可选用软膏剂（如特比萘芬软膏），并可适当使用角质剥脱剂（如水杨酸等）辅助治疗，但要注意避免剥脱剂对皮肤造成过度刺激。
2.系统治疗
口服抗真菌药物：对于病情严重、外用药物治疗效果不佳、泛发性体癣、头癣等情况，可考虑口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑等。但口服抗真菌药物有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握，并且在用药过程中要密切监测肝功能等指标，因为这类药物可能会对肝脏造成一定的影响。例如，伊曲康唑对于甲癣的治疗有较好的效果，但需要按照规范的疗程用药，并且要评估患者的肝脏功能情况，儿童由于肝肾功能尚未发育完全，一般不首选口服抗真菌药物，除非病情非常严重且经过谨慎评估后认为利大于弊。
总之，真菌性皮癣是由特定真菌引起的皮肤疾病，了解其致病真菌、临床表现、诊断方法、预防和治疗原则等对于有效防治该疾病具有重要意义，在应对不同人群的真菌性皮癣时，要充分考虑其年龄、生活方式等因素，采取针对性的措施。
