大便出血可能由肛门疾病、肠道疾病、全身性疾病等引起。
1.肛门疾病
痔疮是引起大便出血最为常见的肛门疾病之一，分为内痔、外痔和混合痔。内痔出血多表现为无痛性便后鲜血，轻者仅在便纸上带血，重者呈喷射状出血，血液鲜红，不与粪便相混；外痔一般不会出现便血，但如果发生血栓或破溃，也可能出现便血；混合痔兼具内痔和外痔的症状。长期久坐、便秘、妊娠等因素都可能诱发痔疮，导致便血。
肛裂引起的便血通常伴有剧烈疼痛，多在排便时发生，表现为便后肛门滴血或便纸上带血，血液鲜红。这是因为排便时干结的粪便撑开肛管皮肤，形成裂口，导致出血。患者常因疼痛恐惧排便，进而加重便秘，形成恶性循环。
肛瘘一般便血较少，但如果肛瘘外口周围皮肤破损或有炎症，可能出现少量血性分泌物。肛瘘多由肛周脓肿自行破溃或切开引流后形成，表现为肛周反复流脓、肿痛，有时可见外口与肛门周围皮肤相通，挤压时有少量脓性、血性或黏液性分泌物排出。
2.肠道疾病
溃疡性结肠炎和克罗恩病等肠道炎症性疾病会导致肠道黏膜出现炎症、溃疡，从而引起便血。便血颜色多为暗红色，常与黏液、脓液混合，形成黏液脓血便，同时患者还可能伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。
肠道息肉是肠道黏膜表面的隆起性病变，当息肉表面血管破裂时，可出现便血。便血一般为间歇性，量较少，颜色鲜红，通常不与粪便相混，有时会在粪便表面附着血迹。部分患者可能无明显症状，多在肠镜检查时偶然发现。较大的息肉或绒毛状腺瘤性息肉恶变风险较高，需要及时处理。
结直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤，早期症状可能不明显，随着病情进展，可出现便血，血液多与粪便相混，颜色暗红或呈果酱样，同时伴有排便习惯改变（如腹泻、便秘交替出现）、大便形状变细、腹痛、消瘦等症状。此外，肠道的其他肿瘤如间质瘤、淋巴瘤等，也可能因瘤体破溃、侵犯血管而导致便血。
3.全身性疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，会影响人体的凝血功能，导致凝血因子缺乏或血小板数量减少、功能异常，从而容易出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血以及便血等症状。
维生素K参与人体凝血因子的合成，当因饮食摄入不足、肠道吸收障碍（如长期腹泻、肠道疾病）等原因导致维生素K缺乏时，凝血功能会受到影响，引起出血倾向，包括大便出血。
肝硬化患者由于肝功能受损，会导致凝血因子合成减少，同时门静脉高压会引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，可出现大量呕血和便血，便血颜色多为暗红色或黑色柏油样便，常伴有乏力、腹胀、黄疸等症状，是肝硬化较为严重的并发症，可危及生命。
