坐骨直肠窝脓肿的症状分为局部和全身症状，局部症状包括初期患侧持续性胀痛、脓肿形成后跳痛且行走等时加重，久坐及有肛周局部损伤病史者疼痛更明显；患侧坐骨直肠窝明显肿胀、皮肤发红，严重时波及会阴部，孕妇肿胀更显著；脓肿后期可触及波动感，肥胖人群较难触及。全身症状有不同程度发热伴寒战，儿童发热更明显、老人合并基础病时发热会加重病情；还会出现乏力、食欲不振，长期卧床者乏力突出且影响营养摄入；部分患者有头痛、恶心、呕吐等不适，高血压患者头痛会加重血压波动。
一、局部症状
1.疼痛：初期表现为患侧持续性胀痛，随着病情进展，脓肿形成后疼痛加剧，呈跳痛。行走、坐下或排便时疼痛会明显加重。对于有久坐生活方式的人，疼痛可能更早出现且更严重。若患者既往有肛周局部损伤病史，疼痛起始的程度可能更高。
2.肿胀：患侧坐骨直肠窝处会出现明显肿胀，皮肤发红，严重时可波及会阴部。肿胀范围会逐渐扩大，若不及时处理，可能导致整个肛周及会阴部的明显肿胀。孕妇由于身体生理结构的改变，此处的肿胀可能更为明显，且可能影响到正常的行走和生活。
3.波动感：在脓肿形成后期，可触及明显的波动感，这是判断脓肿成熟的重要体征。但肥胖人群由于皮下脂肪较厚，波动感可能较难触及，需要更仔细的检查。
二、全身症状
1.发热：患者可出现不同程度的发热，体温可高达38℃39℃甚至更高，常伴有寒战。儿童患者由于身体抵抗力相对较弱，发热可能更为明显，且容易出现高热惊厥等并发症。老年人若本身合并有基础疾病，如糖尿病等，发热可能会加重基础疾病的病情。
2.乏力、食欲不振：全身感染症状可导致患者感到乏力、疲倦，同时伴有食欲不振。长期卧床的患者，由于身体活动量减少，乏力症状可能更为突出，且食欲不振可能会导致营养摄入不足，影响身体恢复。
3.其他：部分患者还可能出现头痛、恶心、呕吐等全身不适症状。对于有高血压病史的患者，头痛症状可能会加重血压的波动，需要密切关注血压变化。
