脑疝的瞳孔变化
小脑幕切迹疝初期患侧瞳孔短暂缩小，中期患侧瞳孔散大、对光反射迟钝，晚期双侧瞳孔散大、对光反射消失；枕骨大孔疝早期瞳孔无明显变化，后期双侧瞳孔散大、对光反射消失。同时，儿童颅骨发育未完全，脑疝时瞳孔变化与成人相似但进展快，需密切观察；老年人因基础疾病多，瞳孔变化可能不典型，要结合其他症状判断；有头部外伤病史者脑疝风险高，即便瞳孔初期无改变也应密切监测。
一、小脑幕切迹疝的瞳孔变化
1.初期：患侧动眼神经受到刺激，出现短暂的瞳孔缩小。这是因为动眼神经内的副交感神经纤维受到刺激，引起瞳孔括约肌收缩。但此阶段持续时间较短，临床上不易察觉。
2.中期：随着病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大。这是由于动眼神经受压，神经传导功能障碍，导致瞳孔括约肌失去神经支配而松弛。此时瞳孔对光反射迟钝，这是因为光刺激传入通路因动眼神经受损而部分中断。
3.晚期：病情进一步恶化，双侧动眼神经均受累，双侧瞳孔散大，对光反射消失。这表明病情已极为严重，脑疝对神经的损害已不可逆转，脑干功能严重受损。
二、枕骨大孔疝的瞳孔变化
1.早期：瞳孔可无明显变化。因为枕骨大孔疝初期主要压迫延髓，对动眼神经影响相对较小。
2.后期：随着病情加重，可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。这是由于脑干受压严重，导致双侧动眼神经功能受损，引起瞳孔散大及对光反射消失，此时患者往往已处于濒危状态。
三、特殊人群的温馨提示
1.儿童：儿童颅骨发育尚未完全，颅缝未闭合，在一定程度上对颅内压力变化有一定缓冲作用，但缓冲能力有限。当发生脑疝时，瞳孔变化与成人相似，但病情进展可能更为迅速。由于儿童表述能力有限，家属及医护人员需更加密切观察其眼部表现，如有无眼球活动异常、对光反应迟钝等，以便早期发现脑疝迹象。
2.老年人：老年人多伴有脑血管疾病、脑萎缩等基础疾病，颅内空间代偿能力较差。发生脑疝时，瞳孔变化可能因基础疾病干扰而不典型。家属及医护人员应结合患者的头痛、呕吐、意识状态等其他临床表现综合判断，避免因瞳孔变化不典型而延误诊断。
3.有头部外伤病史者：这类人群发生脑疝风险较高，若出现头痛加剧、呕吐等症状，应警惕脑疝可能，及时观察瞳孔变化。即使瞳孔初期无明显改变，也不能放松警惕，需密切监测生命体征及神经系统症状，以便及时发现病情变化并处理。
