银屑病如何诊断

银屑病的诊断涉及临床表现观察、皮肤活检检查及实验室检查辅助。临床表现方面，有典型及不同类型、不同年龄人群的表现特点；皮肤活检通过获取病变组织，依据病理特征在临床表现不典型时助诊；实验室检查中，血常规等检查结果有一定变化但无特异性，自身抗体检查在特殊情况下辅助鉴别诊断。即银屑病的诊断需综合临床表现、皮肤活检及实验室检查等多方面情况来进行。

一、临床表现观察

银屑病的典型临床表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，多在冬季加重。不同类型的银屑病临床表现有差异，如寻常型银屑病好发于头皮、四肢伸侧等部位，皮疹可表现为点滴状、斑块状等；红皮病型银屑病可出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀等；脓疱型银屑病会有无菌性脓疱等表现。不同年龄人群的银屑病表现可能有一定特点，儿童银屑病患者可能与上呼吸道感染等因素相关，皮疹表现可能与成人有差异但仍符合银屑病的基本特征；老年患者可能合并其他基础疾病，银屑病表现也需结合整体情况判断。

二、皮肤活检检查

1.检查原理

通过获取病变皮肤组织进行病理检查，银屑病的病理特征主要有表皮角化过度、角化不全，角质层内或角质层下可见微脓肿，颗粒层减少或消失，棘层增厚，表皮突延长、增宽，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润等。

2.适用情况

当临床表现不典型时，皮肤活检有助于明确诊断。例如一些不典型皮疹表现，通过病理检查发现典型的银屑病病理改变可确诊。对于不同性别患者，皮肤活检的操作和诊断依据是相同的，但需考虑性别相关的皮肤生理差异对皮肤组织状态的可能影响，但不影响银屑病病理诊断的核心特征。对于有特殊生活方式的患者，如长期接触某些化学物质的人群，若出现皮疹疑似银屑病，皮肤活检可排除其他因接触物质引起的皮肤病变并明确是否为银屑病。有既往病史的患者，皮肤活检可结合病史进一步明确银屑病的诊断及与其他既往皮肤疾病的关系。

三、实验室检查辅助

1.血常规等检查

部分银屑病患者可能有血常规的异常，如白细胞计数、淋巴细胞计数等可能有变化，但这些变化不具有特异性。例如在银屑病急性发作期，可能会有白细胞轻度升高或淋巴细胞比例等的改变，但不能仅凭血常规来诊断银屑病，只是作为辅助诊断的参考指标之一。不同年龄患者血常规的正常范围略有差异，儿童血常规正常范围与成人不同，需依据儿童的正常参考值来判断；对于有血液系统基础疾病病史的患者，血常规检查结果需结合病史综合分析，排除血液系统疾病与银屑病的混淆情况。

2.自身抗体等检查

目前银屑病的自身抗体检查不是常规的诊断项目，但在一些特殊情况下可能会进行相关自身抗体检测来辅助诊断，排除其他自身免疫性疾病与银屑病的鉴别。例如与类风湿关节炎等自身免疫性疾病的鉴别时，可检测相关自身抗体，但这不是银屑病诊断的主要依据。