怎样检查耳朵中耳炎

中耳炎的诊断方法、特殊人群注意事项，诊断方法包括症状观察（耳痛、听力下降、耳鸣、耳溢液）、体格检查（耳镜、鼓气耳镜检查）、听力学检查（纯音听力测试、声导抗测试）、影像学检查（颞骨CT扫描、MRI检查）；特殊人群方面，提醒家长密切观察儿童行为并协助检查，考虑老年人基础疾病影响，孕妇避免不必要辐射、谨慎用药。

一、症状观察

1.耳痛：急性中耳炎患者通常会有明显耳痛，可为搏动性跳痛或刺痛，在吞咽、咳嗽时疼痛可加重。儿童可能表现为烦躁、哭闹、抓耳等。慢性中耳炎一般耳痛不明显。

2.听力下降：多为传导性听力损失，患者自觉耳内闷胀或堵塞感，听声音不清楚，在头部运动或打呵欠、擤鼻时，听力可能会暂时改善。

3.耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动、打呵欠或擤鼻时，耳内可出现气过水声。

4.耳溢液：如果鼓膜穿孔，会有液体从外耳道流出，急性化脓性中耳炎初期为血水样，后期变为黏脓性；慢性化脓性中耳炎则多为黏脓性分泌物。

二、体格检查

1.耳镜检查：是诊断中耳炎的重要方法。可以观察鼓膜的形态、色泽、活动度等。急性中耳炎时，鼓膜充血、肿胀，可向外膨出；鼓室积液时，鼓膜呈淡黄色、橙红色或琥珀色，有时可见液平面或气泡。慢性中耳炎可见鼓膜穿孔，穿孔的部位和大小不同，可分为中央性穿孔和边缘性穿孔。

2.鼓气耳镜检查：通过向耳道内加压或减压，观察鼓膜的活动度。正常情况下，鼓膜会随着压力的变化而活动。如果中耳有积液或粘连，鼓膜的活动度会降低。

三、听力学检查

1.纯音听力测试：可以评估患者的听力损失程度和类型。中耳炎患者多表现为传导性听力损失，即气导听力下降，骨导听力正常。气骨导差一般在2060dB之间。

2.声导抗测试：能反映中耳的功能状态。鼓室积液时，鼓室图呈B型曲线；中耳粘连或咽鼓管功能不良时，可呈C型曲线。声反射测试可以判断听神经和中耳的完整性，中耳炎患者声反射可能消失或阈值升高。

四、影像学检查

1.颞骨CT扫描：对于诊断慢性中耳炎、中耳胆脂瘤等有重要价值。可以清晰显示中耳的结构，如鼓室、鼓窦、乳突等部位的病变情况，有助于判断病变的范围和程度。

2.MRI检查：在某些情况下，如怀疑中耳有软组织病变或内耳受累时，MRI检查可以提供更详细的信息。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童表达能力有限，家长要密切观察孩子的行为，如是否有抓耳、哭闹、对声音反应迟钝等表现。在进行检查时，可能需要家长协助固定孩子的头部，以确保检查的准确性。由于儿童的中耳结构尚未发育完全，更容易发生中耳炎，且病情变化较快，应及时就医。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响中耳炎的治疗和恢复。在检查过程中，要考虑到老年人的身体状况，避免过度检查给患者带来不适。

3.孕妇：孕妇在进行影像学检查时，应尽量避免不必要的辐射。如需进行CT检查，要告知医生自己的怀孕情况，医生会权衡利弊后决定是否进行检查，并采取必要的防护措施。同时，孕妇用药需要谨慎，应在医生的指导下选择对胎儿安全的药物。