急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染，可经咽鼓管、外耳道鼓膜、血行感染等途径引发，主要症状为耳痛、听力下降、耳鸣、流脓，检查可见鼓膜穿孔，治疗以全身治疗和局部治疗为主，预防措施包括积极治疗上呼吸道感染、避免用力擤鼻涕等。

一、病因

1.咽鼓管途径

急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜充血、肿胀，导致咽鼓管堵塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增加，鼓室内出现漏出液，形成中耳积液。如果负压不能得到及时缓解，中耳黏膜会发生淤血、水肿、增厚等炎症改变，导致分泌性中耳炎的发生。

急性化脓性中耳炎时，脓液经咽鼓管向鼻咽部排出，脓液中的细菌及毒素经咽鼓管咽口逆行进入中耳，引起中耳黏膜感染，导致急性化脓性中耳炎的发生。

2.外耳道鼓膜途径

鼓膜外伤后，外耳道与中耳直接相通，外界细菌可经外耳道直接进入中耳，引起中耳感染。

如果外耳道内有脓液存留，鼓膜外伤后，外耳道内的脓液可经鼓膜穿孔处进入中耳，引起中耳感染。

3.血行感染

身体其他部位的化脓性病灶中的细菌可经血液循环播散至中耳，引起中耳感染。

二、症状

1.耳痛

是急性化脓性中耳炎的主要症状之一。耳深部疼痛，逐渐加重，吞咽、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。

2.听力下降

耳痛缓解后，听力可逐渐恢复，但如果鼓膜穿孔，听力损失会更加明显。

3.耳鸣

部分患者可出现耳鸣，多为低调间歇性，如“劈啪”声或嗡嗡声。

4.流脓

鼓膜穿孔后，耳道内可有脓液流出，脓液可为黏脓性或纯脓性。

三、检查

1.耳镜检查

可以观察鼓膜的颜色、形态，了解鼓膜是否有穿孔及穿孔的位置、大小。

2.听力检查

可以了解听力损失的程度和类型。

3.血常规检查

可以了解白细胞计数和中性粒细胞比例，判断是否有感染。

四、治疗

1.全身治疗

主要是使用抗生素控制感染，如青霉素类、头孢菌素类等。如果鼓膜穿孔，脓液较多，可使用双氧水清洗耳道，然后用抗生素滴耳液滴耳。

疼痛剧烈者，可使用解热镇痛药缓解疼痛。

2.局部治疗

鼓膜穿孔前，可用2%石炭酸甘油滴耳，以消炎止痛。鼓膜穿孔后，可用氧氟沙星滴耳液、氯霉素可的松滴耳液等滴耳，以促进鼓膜愈合。

五、预防

1.积极治疗上呼吸道感染等疾病，避免细菌经咽鼓管途径感染中耳。

2.避免用力擤鼻涕，避免游泳时呛水，防止污水进入外耳道。

3.鼓膜穿孔后，要保持外耳道清洁干燥，避免感染。

4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

六、特殊人群

1.儿童

儿童急性化脓性中耳炎的发病率较高，由于儿童的咽鼓管较短、宽且平直，细菌易经咽鼓管感染中耳。

儿童急性化脓性中耳炎可导致听力下降，影响语言发育，因此应积极治疗。

治疗时应注意避免使用耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素等。

2.老年人

老年人身体抵抗力下降，咽鼓管功能减退，细菌易经咽鼓管途径感染中耳。

老年人急性化脓性中耳炎可并发面瘫、脑膜炎等并发症，因此应积极治疗。

治疗时应注意全身情况，如有糖尿病等慢性疾病，应积极控制血糖。

总之，急性化脓性中耳炎是一种常见的疾病，可导致听力下降、耳痛等症状。如果出现这些症状，应及时就医，明确诊断，积极治疗。同时，应注意预防，避免细菌感染。