痤疮和毛囊炎的区别

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，与雄激素水平等因素相关，好发于特定部位，表现多样，主要靠临床表现诊断，治疗依严重程度采取不同措施且需生活方式调整；毛囊炎是毛囊及其周围组织的炎症，由细菌或真菌感染引起，好发于头面部等部位，表现有特点，靠临床表现诊断，细菌感染用抗生素、真菌性用抗真菌药，儿童患者用药需注意安全且要注意皮肤清洁卫生等生活方式调整。

一、定义与病因

痤疮：是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要与雄激素水平异常、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素相关。青春期人群由于雄激素分泌旺盛，皮脂腺功能活跃，是痤疮的高发人群，当然，其他年龄段人群也可能患病，比如一些成年女性在月经周期、孕期等激素水平波动时也易出现痤疮。

毛囊炎：是毛囊及其周围组织的炎症，常由细菌（如金黄色葡萄球菌等）、真菌（如马拉色菌等）感染引起。任何年龄段都可发病，皮肤卫生状况差、搔抓皮肤、机体免疫力低下等是常见诱发因素，比如长期卧床的患者皮肤易受压迫且清洁不佳，容易发生毛囊炎；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，也较易出现毛囊炎。

二、临床表现

痤疮：好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。皮损表现多样，包括粉刺（白头粉刺和黑头粉刺）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。一般无明显疼痛或仅有轻度瘙痒，病情轻重不一，轻度痤疮以粉刺为主，中度痤疮有较多炎性丘疹、脓疱等，重度痤疮则出现结节、囊肿甚至瘢痕形成。青春期男性和女性发病情况略有不同，男性痤疮可能相对更严重，女性痤疮有时与月经周期等激素变化关联更密切。

毛囊炎：初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕。好发于头面部、颈部、臀部及外阴等部位。皮疹常成批出现，有的有疼痛，有的瘙痒程度不一，比如细菌感染引起的毛囊炎疼痛相对明显，真菌性毛囊炎瘙痒可能更突出。不同部位的毛囊炎表现略有差异，比如头皮毛囊炎如果炎症严重可能影响毛发生长，导致脱发等情况。

三、诊断方法

痤疮：主要根据临床表现进行诊断，一般通过医生观察皮损的形态、分布等情况即可初步诊断，必要时可能会结合皮肤镜等辅助检查。需要与一些相似疾病鉴别，比如颜面播散性粟粒狼疮等，但痤疮有其典型的粉刺、丘疹等多形性皮损特点可资鉴别。

毛囊炎：同样主要依靠临床表现，细菌感染引起的毛囊炎一般脓疱较明显，真菌性毛囊炎可能在皮损形态上有一定特征，比如马拉色菌毛囊炎的皮疹多为半球形的炎性毛囊性丘疹等。有时为明确病原体，会进行真菌镜检及培养、细菌涂片及培养等检查，以区分是细菌还是真菌感染导致的毛囊炎。

四、治疗原则

痤疮：治疗需根据病情严重程度采取相应措施，轻度痤疮以外用药物治疗为主，如维A酸类药物（改善毛囊皮脂腺导管角化）、过氧化苯甲酰（杀灭痤疮丙酸杆菌）等；中度痤疮可能需要联合口服抗生素等药物；重度痤疮则可能需要系统使用异维A酸等药物，但异维A酸有一定副作用，需严格掌握适应证。在治疗过程中要考虑患者年龄因素，比如青少年患者使用药物时需更谨慎评估风险效益比，同时生活方式调整也很重要，如清淡饮食、规律作息等。

毛囊炎：细菌感染引起的毛囊炎主要使用抗生素治疗，外用或口服抗生素；真菌性毛囊炎则需要使用抗真菌药物，外用或口服抗真菌药。同样要考虑患者情况，比如儿童患者发生毛囊炎时，选择药物需更注重安全性，尽量选择刺激性小且有效的药物，同时要注意保持皮肤清洁卫生等生活方式调整。