耳石症该怎么检查

耳石症的诊断需从病史采集、体格检查、影像学检查等多方面进行，并要关注特殊人群的注意事项。病史采集方面，要了解眩晕特征、诱发因素及伴随症状，因不同年龄患者表述能力有别，需采取不同询问方式；体格检查包括一般检查、耳部检查和眼震检查，操作时要考虑患者特殊情况；影像学检查有头部CT或MRI、内耳磁共振成像，前者用于排除颅内病变，后者可显示内耳细微结构，但费用高且有金属植入物患者不适用；特殊人群中，儿童需家长密切观察、检查时安抚情绪，老年人要关注基础疾病和生命体征、了解病史用药，孕妇避免使用有辐射的影像学检查。

一、病史采集

1.眩晕特征：详细询问患者眩晕的发作特点，如是否为突然发作、持续时间，耳石症引发的眩晕通常较为剧烈，持续不超过1分钟。不同年龄患者表述能力有差异，儿童可能难以准确描述，需家长仔细观察其行为表现；老年人可能合并多种疾病，描述病情时易混淆，需医生耐心引导。

2.诱发因素：了解患者在何种情况下出现眩晕，常见的诱发因素有坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒等。生活方式上，经常剧烈运动、头部频繁快速转动的人群易出现耳石症，应重点询问这些行为与眩晕发作的关联。

3.伴随症状：询问是否伴有耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等症状。耳鸣、听力下降可能提示耳部其他疾病；恶心、呕吐是眩晕常见的伴随症状，但严重程度可反映病情轻重。有耳部疾病史或头部外伤史的患者，出现这些伴随症状需格外关注。

二、体格检查

1.一般检查：检查患者的生命体征，包括血压、心率等，评估患者的一般健康状况。血压异常可能影响耳部血液循环，增加耳石症发生风险；心率过快或过慢也可能与眩晕相关。

2.耳部检查：使用耳镜检查外耳道及鼓膜情况，排除外耳道耵聍堵塞、中耳炎等耳部疾病。耵聍堵塞可能压迫鼓膜影响内耳平衡；中耳炎可能波及内耳，导致耳石移位。

3.眼震检查：通过观察眼球震颤的方向、类型和持续时间来判断耳石所在的半规管。常用的眼震检查方法有DixHallpike试验和Roll试验。DixHallpike试验主要用于检查后半规管耳石症；Roll试验用于检查水平半规管耳石症。检查时需患者配合完成特定头位变化动作，对于年龄较大、行动不便或有颈部疾病的患者，操作要轻柔，避免引起不适或加重原有病情。

三、影像学检查

1.头部CT或MRI：虽然耳石症一般不需要影像学检查来确诊，但对于症状不典型、怀疑有其他颅内病变的患者，可进行头部CT或MRI检查，以排除脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等疾病。对于有头部外伤史或神经系统疾病史的患者，影像学检查更为必要。

2.内耳磁共振成像（MRI）：可以清晰显示内耳的细微结构，有助于发现内耳的病变，如内耳积水、内耳肿瘤等，为耳石症的诊断和鉴别诊断提供依据。不过，该项检查费用较高，且体内有金属植入物的患者不适合进行此项检查。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童表述能力有限，家长要密切观察孩子的日常行为，如是否有频繁摔倒、不愿活动头部等表现。在进行检查时，要安抚好孩子的情绪，避免因哭闹不配合影响检查结果。操作要轻柔、迅速，减少孩子的不适感。

2.老年人：老年人可能存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病、颈椎病等，在检查过程中要密切关注生命体征变化，避免因头位变化引起血压波动、颈椎损伤等。检查前要详细了解患者的病史和用药情况，评估检查的安全性。

3.孕妇：孕妇在进行检查时要避免使用有辐射的影像学检查，如头部CT。如需进行其他检查，要告知医生自己的怀孕情况，医生会根据具体情况调整检查方案，确保孕妇和胎儿的安全。