骨折愈合过程分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期三个阶段。血肿炎症机化期约23周，骨折断端形成血肿，经炎症反应后骨外膜、骨内膜深层成骨细胞使血肿机化形成纤维连接，儿童机化快，老年人、糖尿病患者、服用抗凝药物者及有不良生活方式（吸烟、酗酒）会影响机化进程；原始骨痂形成期一般48周，骨内、外膜成骨细胞形成内外骨痂，纤维组织转化为骨组织，儿童形成迅速，老年人、骨质疏松患者、过度活动或长期卧床者受影响，此阶段应避免过早负重；骨痂改造塑形期约12年，新生骨小梁增粗排列，不需要的骨痂被吸收，骨小梁重新塑形，青少年塑形快、效果好，有畸形愈合病史、神经损伤、康复方式不当、孕妇、血液系统疾病患者等会产生不利影响，科学康复锻炼可促进塑形。
一、血肿炎症机化期
骨折后，骨髓、骨膜以及周围组织的血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后68小时，骨折断端的血肿凝结成血块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有部分骨细胞死亡，引起局部无菌性炎症反应，炎性细胞浸润、吞噬，清除坏死组织。随后，骨折断端的骨外膜、骨内膜深层的成骨细胞在伤后约1周内增生、分化，形成骨样组织，逐渐向骨折间隙延伸，使血肿机化形成纤维连接。这一过程大约需要23周。年龄方面，儿童的血肿机化速度相对较快，因为其新陈代谢旺盛，组织修复能力强；老年人则由于身体机能衰退，血肿机化时间可能会延长。对于有糖尿病等病史的患者，由于血糖控制不佳影响血管和细胞功能，血肿机化过程会受到阻碍。正在服用抗凝药物的患者，会使血肿形成时间延长、不易凝结，进而影响机化进程。在生活方式上，吸烟会影响局部血液循环，减慢血肿机化；长期酗酒可能导致营养物质吸收障碍，对机化过程也有不利影响。
二、原始骨痂形成期
骨内、外膜增生的成骨细胞在骨折端内、外形成新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。断端间和髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，然后经过软骨内成骨过程成为骨组织，形成连接骨断端的环状骨痂和髓腔内骨痂，这些骨痂不断钙化加强，当其能抗拒由肌肉收缩引起的各种应力时则标志着原始骨痂形成。此期一般需要48周。儿童骨骼生长活跃，原始骨痂形成较为迅速，可能不到4周即可完成；老年人形成时间会显著增加。患有骨质疏松症的患者，骨痂形成的质量和速度都会受影响，因为骨密度低和骨代谢异常，使得成骨细胞活性降低。对于体力劳动者，骨折部位肢体过度活动可能干扰原始骨痂的形成；而长期卧床患者，由于肢体缺乏适当的应力刺激，也不利于骨痂的形成和塑形。此阶段需注意避免受伤肢体过早负重，尤其是老年人、骨质疏松患者和骨折愈合较慢的人群。
三、骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗、排列规则和致密。在破骨细胞的作用下，应力轴线上不需要的骨痂逐渐被吸收清除；在应力作用下，骨小梁进行重新排列和塑形，使骨折部位形成适应生理需要的结构，最终骨髓腔再通，骨折处恢复正常骨结构。这一过程约需12年。青少年骨骼塑形能力强，可能不到1年就能完成较好的塑形；而老年人可能需要更长时间，且塑形效果可能不如年轻人理想。肢体有畸形愈合病史的患者，骨痂改造塑形难度增加；有神经损伤导致肢体活动异常的患者，由于肢体不能正常受力和活动，也会影响骨痂的塑形。生活中，进行科学的康复锻炼可以促进骨痂改造塑形，例如适当的肌肉收缩训练、关节活动度练习等；而不恰当的康复方式则可能阻碍塑形过程。特殊人群中，孕妇在骨折愈合塑形期要额外注意身体负担和营养需求，以满足自身及胎儿的需要；患有血液系统疾病如贫血等的患者，因血液携氧和营养物质能力下降，会延缓骨痂改造塑形。
