颅底骨折的临床表现

颅底骨折相关情况，它一般为线性骨折，多由间接暴力致伤，常从颅盖骨折延伸而来，分颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。颅前窝骨折表现为眼部症状、脑脊液鼻漏及嗅觉与视觉障碍；颅中窝骨折有脑脊液耳漏或鼻漏、耳鼻出血或瘀斑和脑神经损伤表现；颅后窝骨折有皮下瘀斑和脑神经损伤表现。此外，还提及特殊人群注意事项，儿童临床表现可能不典型，家长需密切观察；老年人愈合慢、易并发症，要控制基础病并做好心理护理；月经期女性可能出血多需告知医生，有怀孕计划要咨询；有不良生活习惯和既往相关病史患者病情可能复杂，需综合考量制定治疗方案。

一、概述

颅底骨折一般为线性骨折，多由间接暴力作用于颅骨致伤，常为颅盖骨折延伸到颅底，根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。不同部位的颅底骨折临床表现有所不同。

二、颅前窝骨折的临床表现

1.眼部症状：可出现“熊猫眼”征，即双侧眼睑皮下淤血，眼结膜下出血，这是由于骨折出血经眶顶流入眼眶所致。有的患者还可出现眼球突出或复视等表现。

2.脑脊液鼻漏：骨折累及筛板、额窦时，可使脑脊液经鼻腔流出，形成脑脊液鼻漏。流出的液体早期可能因混有血液而呈淡红色，以后逐渐变为清亮液体。

3.嗅觉与视觉障碍：若骨折损伤到嗅神经，会导致嗅觉减退或丧失；当视神经管受累影响视神经时，可出现视力下降甚至失明。

三、颅中窝骨折的临床表现

1.脑脊液耳漏或鼻漏：骨折累及鼓室盖时，脑脊液可经中耳由外耳道流出，形成脑脊液耳漏；若鼓膜未破，则可沿咽鼓管经鼻流出，出现脑脊液鼻漏。

2.耳、鼻出血或瘀斑：颞骨骨折累及中耳腔时，血液和脑脊液可经外耳道流出，出现耳出血；若累及蝶骨，可出现鼻出血或口腔内出血。耳后乳突区可能会出现皮下瘀血斑。

3.脑神经损伤表现：常可损伤面神经和听神经，导致周围性面瘫、听力下降或丧失等症状。此外，当骨折损伤到动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经时，可出现相应的眼球运动障碍、面部感觉障碍等表现。

四、颅后窝骨折的临床表现

1.皮下瘀斑：在枕部、乳突部或咽后壁可出现迟发性皮下瘀斑，枕下部肿胀及皮下瘀血往往提示枕骨骨折；而咽后壁黏膜下淤血提示骨折可能累及岩骨尖后缘。

2.脑神经损伤表现：偶尔可损伤舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，出现吞咽困难、声音嘶哑、舌肌瘫痪等症状。还可能出现颈部肌肉硬痛、强迫头位等表现。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童颅骨发育尚未完全成熟，发生颅底骨折时临床表现可能不够典型。且儿童表述能力有限，家长应密切观察孩子有无异常哭闹、烦躁不安、呕吐、视力或听力异常等情况。对于有颅底骨折的儿童，在恢复期间要注意休息，避免剧烈活动，保证充足的营养摄入以促进恢复。在护理过程中要格外小心，避免碰撞受伤部位。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，自身愈合能力相对较差。发生颅底骨折后恢复可能较慢，且更容易出现并发症。因此，在治疗期间要积极控制基础疾病，监测血压、血糖等指标。同时，注意老年人的心理护理，避免因疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响恢复。

3.女性患者：处于月经期的女性患者，身体的凝血功能可能会有所变化，发生颅底骨折后可能出血相对较多。应告知医生自己的月经情况，便于医生评估和处理。在恢复期间，若有怀孕计划，应咨询医生，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。

4.生活方式与病史影响：有酗酒、吸烟等不良生活习惯的患者，可能会影响骨折的愈合。在治疗期间应戒烟戒酒，保持规律的生活作息。既往有头部外伤史、脑部疾病史的患者，发生颅底骨折后病情可能更加复杂，医生需综合考虑这些因素制定个性化的治疗方案。