颅底骨折的临床表现有哪些

颅前、中、后窝骨折的临床表现、特殊人群注意事项。颅前窝骨折有“熊猫眼”征、球结膜下淤血、脑脊液鼻漏、嗅觉障碍；颅中窝骨折会出现耳鼻出血或脑脊液漏、听力和平衡障碍、动眼等神经损伤；颅后窝骨折有乳突部皮下淤血、枕下部皮下淤血或肿胀、后组脑神经损伤。特殊人群中，儿童临床表现可能不同，要细致观察、防头部剧烈活动、减辐射；老年人基础病多影响愈合，要关注生命体征和基础病控制、给予营养支持；孕妇治疗要谨慎，选对胎儿影响小的检查和药物，关注心理；有基础疾病患者，凝血障碍者要改善凝血、观察出血，神经疾病者要与原病症状鉴别。

一、颅前窝骨折

1.眼部表现：可出现眶周广泛淤血，呈现“熊猫眼”征。这是由于骨折处出血渗至眶周组织所致。此外，还可能有球结膜下淤血，表现为眼球表面的结膜呈现红色或紫红色。

2.脑脊液鼻漏：颅前窝骨折常累及筛板，导致脑脊液经鼻腔流出。患者可自觉鼻腔有清亮液体流出，低头或用力时更为明显。若合并有鼻出血，脑脊液可与血液混合流出。

3.嗅觉障碍：骨折损伤嗅神经时，患者可出现嗅觉减退或丧失。这是因为嗅神经在颅前窝底部走行，骨折容易对其造成直接损伤。

二、颅中窝骨折

1.耳、鼻出血或脑脊液漏：骨折累及蝶骨，可出现鼻出血或脑脊液鼻漏；若累及颞骨岩部，脑脊液可经中耳由鼓膜穿孔处流出，形成脑脊液耳漏。若鼓膜未穿孔，脑脊液可积聚于中耳内，引起耳闷、听力下降等症状，有时还可出现鼓室积血，透过鼓膜可见蓝色或紫色。

2.听力和平衡障碍：骨折损伤内耳结构或听神经时，可导致听力减退、耳鸣甚至耳聋。同时，若损伤前庭神经，患者可出现眩晕、平衡失调等症状。

3.动眼、滑车、外展和三叉神经损伤：骨折累及海绵窦时，可损伤动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经，出现相应的神经功能障碍。如动眼神经损伤可导致上睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大等；三叉神经损伤可引起面部感觉减退、疼痛等。

三、颅后窝骨折

1.乳突部皮下淤血：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后12日出现乳突部皮下淤血，称为Battle征。这是由于骨折处出血积聚于乳突部皮下所致。

2.枕下部皮下淤血或肿胀：骨折累及枕骨基底部，可在枕下部出现皮下淤血或肿胀。患者可能会感到枕部疼痛、压痛明显。

3.后组脑神经损伤：骨折累及枕骨大孔或岩尖后缘，可损伤后组脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经），出现吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童颅骨发育尚未完全成熟，颅底骨折的临床表现可能与成人有所不同。在观察时要更加细致，因为儿童可能无法准确表达自身的不适。此外，儿童的愈合能力相对较强，但在治疗和护理过程中要注意避免头部的剧烈活动，防止骨折加重。在进行影像学检查时，要尽量减少不必要的辐射暴露。

2.老年人：老年人常合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响骨折的愈合。同时，老年人的身体机能较差，对疼痛的耐受性和反应能力可能降低，临床表现可能不典型。在治疗过程中，要密切关注老年人的生命体征和基础疾病的控制情况，给予适当的营养支持，促进骨折愈合。

3.孕妇：孕妇发生颅底骨折时，治疗需要特别谨慎。在进行影像学检查时，要充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法。在治疗用药方面，要避免使用对胎儿有不良影响的药物，同时要关注孕妇的心理状态，给予心理支持。

4.有基础疾病患者：患有凝血功能障碍等基础疾病的患者，颅底骨折后出血可能更难以控制。在治疗过程中，要积极治疗基础疾病，改善凝血功能，同时密切观察出血情况。对于患有神经系统疾病的患者，要注意与原有疾病的症状进行鉴别，准确判断颅底骨折的临床表现。