腰椎骨折保守治疗方法
腰椎骨折保守治疗包括多方面内容,卧床休息方面,需卧硬板床,仰卧腰部垫薄枕、侧卧夹软枕,卧床812周,定期翻身、鼓励咳痰及指导下肢活动防并发症;药物治疗有止痛、促进骨折愈合及抗骨质疏松三类药物;支具固定要选合适支具,起床活动时佩戴36个月,注意松紧度和清洁;康复训练分早、中、后期,强度逐步增加;特殊人群中,老年人要关注生命体征、加强营养和循序渐进康复,孕妇要谨慎选方案、避免用影响胎儿药物和注意腹部压迫,儿童要保持正确体位、调整康复训练并加强护理监护。
一、卧床休息
1.卧床姿势:患者需卧硬板床,仰卧位时可在腰部下方垫一薄枕,使腰部轻度前凸,维持腰椎的生理曲度,减轻骨折部位的压力。侧卧位时应保持脊柱在一条直线上,可在两腿之间夹一软枕,避免脊柱扭曲。
2.卧床时间:一般需要卧床812周,具体时间需根据骨折的严重程度和患者的恢复情况而定。年龄较大、身体状况较差或骨折较严重的患者,卧床时间可能需要适当延长。
3.注意事项:长期卧床可能会导致压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。因此,要定期为患者翻身,一般每23小时翻身一次;鼓励患者咳嗽、咳痰,进行深呼吸训练,以预防肺部感染;指导患者进行下肢的主动和被动活动,促进血液循环,预防深静脉血栓形成。
二、药物治疗
1.止痛药物:对于疼痛明显的患者,可使用非甾体类抗炎药,如布洛芬、双氯芬酸钠等,以缓解疼痛症状。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应,有胃肠道疾病史的患者应慎用。
2.促进骨折愈合药物:可使用钙剂、维生素D等药物,以促进骨折的愈合。老年人、绝经后女性等容易发生骨质疏松的人群,可适当增加钙剂和维生素D的补充。
3.抗骨质疏松药物:对于因骨质疏松引起的腰椎骨折患者,还需要使用抗骨质疏松药物,如阿仑膦酸钠、鲑降钙素等,以提高骨密度,预防再次骨折。
三、支具固定
1.支具选择:根据患者的体型和骨折部位,选择合适的腰部支具。常见的支具有腰围、胸腰骶支具等。
2.佩戴时间:一般在患者起床活动时佩戴支具,卧床休息时可取下。佩戴支具的时间通常为36个月,具体时间需根据骨折愈合情况而定。
3.注意事项:佩戴支具时要注意支具的松紧度,过紧会影响呼吸和血液循环,过松则起不到固定作用。同时,要保持支具的清洁,避免皮肤过敏等问题。
四、康复训练
1.早期康复训练:在卧床期间,患者可进行一些简单的康复训练,如股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸和跖屈训练等,以防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般在骨折后12周即可开始进行。
2.中期康复训练:骨折后24周,可逐渐增加康复训练的强度,如进行五点支撑法、三点支撑法等腰背肌锻炼,以增强腰部肌肉力量,维持腰椎的稳定性。
3.后期康复训练:骨折后412周,患者可在支具保护下逐渐进行站立、行走等活动,并进行一些平衡训练和协调性训练,以恢复正常的生活和工作能力。
五、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人身体机能较差,骨折愈合时间相对较长,且容易合并多种基础疾病。在保守治疗过程中,要密切关注患者的生命体征和病情变化,加强营养支持,预防并发症的发生。同时,康复训练要循序渐进,避免过度劳累。
2.孕妇:孕妇发生腰椎骨折后,治疗方案的选择需要谨慎考虑,避免对胎儿造成不良影响。在保守治疗过程中,要注意避免使用对胎儿有影响的药物,同时要密切关注胎儿的发育情况。康复训练要在医生的指导下进行,避免对腹部造成压迫。
3.儿童:儿童的骨骼生长发育尚未成熟,骨折愈合能力较强。在保守治疗过程中,要注意保持正确的体位和姿势,避免影响骨骼的正常发育。康复训练要根据儿童的年龄和身体状况进行调整,避免过度训练。同时,要加强对儿童的护理和监护,防止意外发生。



