桡骨远端骨折怎么治疗

桡骨远端骨折治疗方法分非手术与手术两种，非手术治疗包括手法复位外固定（适用于多数稳定型骨折）、牵引复位外固定（用于移位明显、手法复位困难或肿胀严重无法立即手术者）及功能锻炼（固定期间早期进行手指屈伸，后期增加腕关节活动）；手术治疗有切开复位内固定（用于不稳定型，如累及关节面、粉碎性骨折）、闭合复位经皮穿针固定（适用于部分不稳定且软组织条件差者）。特殊人群方面，儿童首选非手术，注意固定松紧与骨骼发育；老年人综合评估身体状况，手术关注耐受性，非手术预防卧床并发症并治疗骨质疏松；孕妇尽量非手术，复位轻柔，检查做好防护，锻炼个性化，避免影响胎儿。

一、非手术治疗

1.手法复位外固定：适用于大部分稳定型桡骨远端骨折。通过专业手法将骨折断端恢复至接近解剖位置，随后使用石膏、小夹板等进行外固定。这种方法创伤较小，能较好地维持骨折复位后的位置。例如Colles骨折，多数情况下可通过手法复位和石膏固定取得良好效果。

2.牵引复位外固定：对于一些骨折移位明显、手法复位困难的患者，可采用牵引复位的方法，借助器械的力量逐渐纠正骨折的移位，再配合外固定。如涉及关节面的粉碎性骨折，在肿胀严重无法立即手术时，可先进行牵引治疗以减轻肿胀，为后续治疗创造条件。

3.功能锻炼：在固定期间，患者应积极进行功能锻炼。早期可进行手指的屈伸活动，如握拳、伸指等动作，以促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着骨折的愈合，逐渐增加腕关节的活动度练习，如腕关节的屈伸、旋转等，但要避免过度用力，防止影响骨折愈合。

二、手术治疗

1.切开复位内固定：对于不稳定型桡骨远端骨折，如累及关节面的骨折、粉碎性骨折等，切开复位内固定是常用的治疗方法。通过手术切开皮肤和软组织，直视下将骨折断端精确复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折部位固定。这种方法能更好地恢复关节面的平整，提供稳定的固定，有利于早期功能锻炼，减少并发症的发生。例如桡骨远端关节内骨折，采用锁定钢板内固定可有效恢复关节面解剖结构，促进患者术后腕关节功能恢复。

2.闭合复位经皮穿针固定：适用于部分不稳定骨折且软组织条件较差的患者。在X线透视下进行骨折复位，然后经皮穿入克氏针等固定材料，将骨折部位固定。此方法创伤相对较小，能避免切开复位对软组织的广泛损伤，但固定的稳定性相对切开复位内固定稍差，术后需要辅助外固定。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童骨骼具有生长潜力，骨折愈合相对较快。对于儿童桡骨远端骨折，治疗方法的选择需更加谨慎。非手术治疗通常是首选，尽量避免手术对骨骼生长板的损伤。在固定过程中，要注意固定的松紧度，防止影响肢体血液循环和骨骼发育。定期复查X线，观察骨折愈合情况及骨骼生长情况，及时调整治疗方案。因为儿童骨骼处于生长发育阶段，不当的治疗可能导致骨骼畸形等并发症。

2.老年人：老年人多伴有骨质疏松，骨折愈合相对较慢，且常合并多种基础疾病。在治疗时，需综合评估患者的身体状况。手术治疗虽然能提供较好的稳定性，但要充分考虑患者对手术的耐受性。非手术治疗时，要注意预防长期卧床引起的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。鼓励患者在身体条件允许的情况下尽早进行功能锻炼，同时积极治疗骨质疏松，以促进骨折愈合。由于老年人身体机能下降，基础疾病较多，治疗过程中需更加关注整体健康状况。

3.孕妇：孕妇发生桡骨远端骨折，应尽量避免使用影响胎儿发育的药物和检查。非手术治疗是主要选择，在进行手法复位和外固定时，动作要轻柔，避免引起孕妇不适。如需进行影像学检查，要做好腹部防护，减少辐射对胎儿的影响。在功能锻炼方面，要根据孕妇的身体状况制定个性化方案，确保锻炼的安全性。因为孕期用药和检查可能对胎儿产生不良影响，所以治疗需格外谨慎。