耳膜穿孔的主要症状有听力下降（程度与穿孔大小等因素有关）、耳痛（急性穿孔时突然发作，穿孔后可能缓解）、耳鸣（声音多样，严重程度因人而异）、耳内流血或流脓（外伤为淡红色液体，感染为脓性分泌物）、耳部闷堵感（不随体位改变减轻）。不同人群有特别情况，儿童表达有限，易因上呼吸道感染加重穿孔，要预防感冒等；老年人基础病多、组织修复差，愈合时间长，要关注基础病控制；有挖耳习惯者易穿孔，应改变习惯，潜水、游泳爱好者穿孔未愈时不宜活动；有慢性中耳炎病史者穿孔易复发，有耳部外伤史者恢复情况复杂，需及时复诊。
一、耳膜穿孔的主要症状
1.听力下降：耳膜穿孔会使声音的传导机制受到破坏，导致患者出现不同程度的听力减退。听力下降程度通常与穿孔的大小、位置以及是否伴有其他中耳病变有关。较小的穿孔可能仅引起轻微的听力下降，患者可能只是感觉听远处声音或细微声音有些困难；而较大的穿孔可造成较为明显的听力损失，对日常交流产生较大影响。
2.耳痛：急性耳膜穿孔常由外伤或中耳急性感染引起。在穿孔发生时，患者会突然感到耳部剧烈疼痛。疼痛一般为刺痛或锐痛，可呈持续性，也可间歇性发作。若因外伤导致穿孔，疼痛在受伤瞬间较为强烈；若是中耳感染引发，在炎症发展过程中，随着鼓膜张力增加直至穿孔，疼痛也会逐渐加剧，穿孔后疼痛可能会有所缓解。
3.耳鸣：许多患者在耳膜穿孔后会出现耳鸣症状。耳鸣的声音多种多样，可表现为嗡嗡声、蝉鸣声、吹风声等。耳鸣可为持续性，也可为间歇性，其严重程度因人而异。有的患者耳鸣较轻，不影响日常生活；而有的则耳鸣强烈，严重干扰患者的注意力和睡眠，进一步影响生活质量。
4.耳内流血或流脓：如果是外伤导致的耳膜穿孔，可能会有少量血液从耳道流出，一般呈现淡红色血性液体。当中耳发生感染，引发化脓性炎症导致耳膜穿孔时，耳朵会流出脓性分泌物。初期分泌物可能较稀薄，随病情进展会变得黏稠，有时还伴有异味。
5.耳部闷堵感：患者常感觉耳部像被棉花堵塞一样，有闷胀不适的感觉，好似耳朵与外界隔了一层东西。这种闷堵感会影响患者对声音的感知，使听到的声音变得遥远、模糊，且摇头或改变体位时，闷堵感可能不会明显减轻。
二、不同人群的特别情况
1.儿童：儿童表达能力有限，可能不能准确描述自身症状。家长需特别留意孩子是否有烦躁不安、经常抓耳朵、对声音反应迟钝等表现。儿童的耳膜穿孔更易受上呼吸道感染影响而加重，由于儿童咽鼓管相对短、宽、直，上呼吸道感染时病菌容易通过咽鼓管波及中耳，引发感染。在日常生活中要注意预防儿童感冒，避免孩子用力擤鼻，以防加重耳膜穿孔情况。若怀疑儿童有耳膜穿孔，应及时就医诊断和治疗。
2.老年人：老年人可能本身存在多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病会影响耳膜穿孔的愈合。同时，老年人身体机能下降，组织修复能力较差，耳膜穿孔愈合时间可能会比年轻人长。此外，老年患者可能听力本身已有一定程度下降，发生耳膜穿孔后，听力障碍可能更加明显，对生活造成更大不便。对于老年患者，在积极治疗耳膜穿孔的同时，也要关注其基础疾病的控制。
3.生活方式影响人群：有挖耳习惯的人群更易因不当挖耳导致耳膜穿孔。应改变不良挖耳习惯，使用柔软的棉球清洁耳部，避免使用尖锐物品挖耳。潜水、游泳爱好者在耳膜穿孔未愈合时进行这些活动，水容易进入中耳引发感染，加重病情。此类人群在耳膜穿孔治疗期间应避免潜水、游泳，待完全康复后，在进行相关活动时也最好佩戴耳塞，做好耳部防护。
4.有相关病史人群：有慢性中耳炎病史的患者，耳膜穿孔往往更容易复发。这类患者平时要注意耳部卫生，积极预防感冒，以减少中耳炎发作的次数。曾有耳部外伤史的患者，耳膜穿孔后恢复情况可能较复杂，如果出现耳部不适症状反复或加重，需及时复诊，警惕耳膜穿孔愈合不良或其他并发症的发生。
