心肺复苏存在绝对禁忌证和相对禁忌证，绝对禁忌证包括明确死亡（出现尸斑、尸僵等，复苏成功率几乎为零，对老年且有严重基础疾病患者判断需谨慎）、终末期疾病且无复苏意愿（应尊重患者和家属意愿，医生需充分沟通）、胸壁开放性损伤或胸廓畸形无法按压（按压可能引发严重并发症或无法达预期效果）；相对禁忌证有近期肋骨骨折（按压可能致骨折移位等并发症，需评估风险收益，必要时调整按压力度方式）、心包填塞未解除（单纯按压不能改善泵血功能，紧急时可先进行同时尽快解除填塞）、张力性气胸未处理（按压会加重病情，紧急时可先复苏同时排气）；特殊人群如儿童、老年人、孕妇面对禁忌证需特别关注，且心肺复苏需专业人员操作以确保有效安全。
一、绝对禁忌证
1.明确死亡：当患者已经出现明确的死亡迹象，如尸斑、尸僵等，此时进行心肺复苏已无意义。因为人体的细胞和组织在死亡后已经发生了不可逆的变化，即使进行心肺复苏也无法使患者恢复生命体征。从临床研究来看，对于已经出现尸斑和尸僵的患者实施心肺复苏，成功率几乎为零。对于年龄较大且有严重基础疾病的患者，死亡判断需要更加谨慎，需由专业医生依据多项指标进行综合判断。
2.终末期疾病且无复苏意愿：一些患有终末期疾病，如晚期癌症广泛转移、严重的神经退行性疾病终末期等，患者及其家属在充分了解病情和复苏可能带来的后果后，明确表示拒绝心肺复苏。这类患者身体机能已经极度衰退，心肺复苏可能会给患者带来更多的痛苦和创伤，而不能改善其最终的预后。在这种情况下，应尊重患者和家属的意愿。对于这类患者，医生需要与患者和家属进行充分的沟通，了解他们的想法和期望。
3.胸壁开放性损伤或胸廓畸形无法按压：当患者存在胸壁开放性损伤，如胸部刀刺伤、枪伤等导致胸壁有较大的创口，按压可能会导致胸腔与外界直接相通，引起纵隔摆动等严重并发症；或者患者有胸廓畸形，如严重的脊柱侧弯、漏斗胸等，无法进行有效的胸外按压时，心肺复苏的按压操作无法达到预期的效果，甚至可能会加重损伤。对于这类患者，在评估病情时需要仔细检查胸壁情况和胸廓形态。
二、相对禁忌证
1.近期肋骨骨折：近期发生肋骨骨折的患者进行胸外按压可能会导致骨折断端移位，损伤周围的组织和器官，如肺、血管等，引起气胸、血胸等并发症。但如果患者出现心跳骤停，不进行心肺复苏则会直接导致死亡，此时需要综合评估风险和收益。对于老年人和骨质疏松患者，肋骨骨折的风险相对较高，在进行心肺复苏前需要更加谨慎地评估。如果必须进行心肺复苏，按压的力度和方式可能需要适当调整。
2.心包填塞未解除：心包填塞时心脏被大量液体或血液包裹，限制了心脏的正常舒张和收缩功能。单纯的胸外按压不能有效改善心脏的泵血功能，而且按压可能会增加心包内的压力。但在某些情况下，如在无法及时进行心包穿刺解除填塞的紧急情况下，心肺复苏可能是唯一的选择，同时应尽快采取措施解除心包填塞。对于有心脏手术史、心肌梗死等易发生心包填塞的患者，需要高度警惕。
3.张力性气胸未处理：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，影响呼吸和循环功能。胸外按压可能会进一步加重胸腔内的压力，导致病情恶化。但在紧急情况下，如果没有条件立即处理张力性气胸而患者出现心跳骤停，可先进行心肺复苏，同时尽快采取措施排出胸腔内的气体。对于有慢性肺部疾病、胸部外伤等易发生气胸的患者，要注意观察病情变化。
特殊人群在面对心肺复苏禁忌证时需要特别关注。儿童的胸廓和心肺功能与成人不同，在判断禁忌证时需要考虑其生理特点。对于老年人，由于身体机能下降，合并多种基础疾病，在评估禁忌证时需要更加全面和谨慎。孕妇进行心肺复苏时需要考虑到胎儿的安全，按压的位置和力度可能需要适当调整。同时，在任何情况下，实施心肺复苏都需要经过专业培训的人员进行操作，以确保操作的有效性和安全性。
