腰椎骨折的治疗

腰椎骨折治疗分为保守治疗、手术治疗，且针对特殊人群有不同提示。保守治疗包括卧床休息68周、加强护理，骨折初步愈合后佩戴支具36个月，还可使用非甾体类抗炎药、钙剂和维生素D等药物；手术治疗分微创手术（经皮椎体成形术和后凸成形术、微创椎弓根螺钉内固定术）和开放手术（减压植骨融合内固定术、椎体切除术）；特殊人群方面，老年人要加强抗骨质疏松治疗、综合评估手术耐受性，儿童尽量保守治疗、避免损伤生长板，孕妇首选保守治疗、避免用影响胎儿药物，有基础疾病者先控制基础疾病、全面评估手术风险。

一、保守治疗

1.卧床休息：对于稳定性腰椎骨折、骨折程度较轻且无神经损伤的患者适用。一般需要严格卧床68周，期间患者应尽量减少活动，以减轻骨折部位的压力，促进骨折愈合。卧床时可选择硬度适中的床垫，保持脊柱的正常生理曲度。年龄较大的患者长期卧床易出现肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，需加强护理，如定时翻身、拍背、鼓励咳嗽咳痰、进行下肢被动活动等。

2.支具固定：在骨折初步愈合后，患者可佩戴腰部支具逐渐下床活动。支具能提供外部支撑，限制腰部的活动范围，减轻骨折部位的负荷。选择合适的支具非常重要，要根据患者的体型和骨折部位定制。佩戴支具的时间一般为36个月，具体时间需根据骨折愈合情况而定。

3.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛症状，促进患者的舒适度。同时，可补充钙剂和维生素D等药物，以促进骨折愈合，尤其是对于老年人或患有骨质疏松症的患者。

二、手术治疗

1.微创手术

（1）经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）：适用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤等。通过向椎体内注入骨水泥，增强椎体的强度和稳定性，缓解疼痛。PVP操作相对简单，PKP则在注入骨水泥前先通过球囊扩张恢复椎体的高度。手术创伤小，患者恢复快，一般术后第二天即可下床活动。但对于有严重心肺功能障碍、凝血功能异常等患者不适用。

（2）微创椎弓根螺钉内固定术：通过小切口置入椎弓根螺钉，对骨折椎体进行复位和固定。与传统开放手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快等优点。适用于不稳定性腰椎骨折、伴有神经损伤的腰椎骨折等。

2.开放手术

（1）减压植骨融合内固定术：当腰椎骨折合并有神经损伤、椎管狭窄等情况时，需要进行开放手术。手术过程中需要解除神经压迫，进行植骨融合，并使用内固定物维持脊柱的稳定性。该手术创伤较大，恢复时间较长，但能有效解决神经受压问题，恢复脊柱的正常结构和功能。

（2）椎体切除术：对于严重的腰椎骨折、椎体肿瘤等情况，可能需要切除病变椎体，然后进行重建。这是一种较为复杂的手术，对患者的身体状况要求较高，术后需要较长时间的康复。

三、特殊人群提示

1.老年人：老年人多伴有骨质疏松，骨折愈合能力较差。在治疗过程中，除了积极治疗骨折外，还应加强抗骨质疏松治疗。同时，老年人身体机能下降，手术耐受性差，在选择治疗方案时需综合评估心肺功能、肝肾功能等。保守治疗期间要特别注意预防并发症，如肺部感染、压疮等。

2.儿童：儿童的骨骼处于生长发育阶段，腰椎骨折的治疗需要考虑到对骨骼生长的影响。一般尽量采用保守治疗，避免手术对生长板造成损伤。如果必须手术，应选择对生长影响较小的手术方式。治疗过程中要密切观察患儿的恢复情况，定期复查X线等检查。

3.孕妇：孕妇发生腰椎骨折后，治疗较为棘手。在选择治疗方法时，要充分考虑胎儿的安全。保守治疗是首选，但要注意避免使用对胎儿有影响的药物。如需手术，应在多学科团队（妇产科、骨科等）的协作下进行，尽量减少对胎儿的影响。

4.患有基础疾病者：如患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的患者，在治疗腰椎骨折前，需要先控制好基础疾病。手术风险相对较高，术前需要进行全面的评估和准备，术后要加强对基础疾病的监测和治疗，以促进骨折的愈合和身体的恢复。