骨癌的治疗

来源：民福康2025-07-01 16:38:58

谷文光主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院骨科

骨癌的治疗方法多样，包括手术治疗（保肢手术、截肢手术）、化疗（新辅助化疗、辅助化疗）、放疗（外照射放疗、内照射放疗）、靶向治疗和免疫治疗，各有其适用情况与优缺点。手术治疗中保肢手术可保留肢体功能但有复发风险，截肢手术能除瘤但影响大；化疗能缩小肿瘤、杀残留细胞，但有不良反应；放疗可局部控瘤，也有副作用；靶向治疗针对性强、不良反应轻但价格高且非人人适用；免疫治疗能激活免疫系统，但可能引发免疫相关不良反应。同时，针对儿童和青少年、老年患者、孕妇、有基础疾病患者等特殊人群，治疗时需分别考虑对生长发育、身体耐受性、孕妇与胎儿安全、基础疾病病情等方面的影响，采取合适的治疗方案并给予相应支持。

一、手术治疗

1.保肢手术：适用于多数骨癌患者，尤其是肿瘤未广泛转移、周围组织侵犯不严重的情况。通过切除肿瘤组织，同时尽可能保留肢体的功能。对于年轻患者，保肢手术有助于维持其正常的生长发育和生活质量。但手术可能无法完全清除微小的肿瘤病灶，存在一定的复发风险。

2.截肢手术：当肿瘤侵犯范围广泛、无法进行保肢手术或保肢手术后复发风险极高时，会考虑截肢手术。虽然该手术能有效去除肿瘤，但会对患者的身体和心理造成较大影响。对于青少年患者，截肢可能影响其骨骼发育，术后需要进行专业的康复训练和心理辅导。

二、化疗

1.新辅助化疗：在手术前进行，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高保肢手术的成功率。同时，还可以消灭潜在的微小转移灶，减少术后复发的可能性。然而，化疗药物可能会引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。对于老年患者或身体状况较差的患者，化疗的耐受性可能较低，需要密切监测身体反应并调整治疗方案。

2.辅助化疗：手术后进行，用于杀死可能残留的肿瘤细胞，巩固手术治疗效果。辅助化疗的疗程和药物选择会根据患者的具体病情和身体状况而定。儿童患者在化疗过程中，需要特别关注药物对其生长发育的影响。

三、放疗

1.外照射放疗：利用高能射线从体外对肿瘤进行照射，适用于无法进行手术或手术后需要辅助治疗的患者。放疗可以局部控制肿瘤的生长，但也可能导致放射性皮炎、放射性肺炎、骨髓抑制等不良反应。对于孕妇患者，放疗可能会对胎儿造成严重影响，一般需要谨慎评估后再决定是否采用。

2.内照射放疗：将放射性物质直接植入肿瘤内部或周围，进行近距离照射。这种治疗方式能更精准地作用于肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。但内照射放疗的操作相对复杂，需要严格掌握适应证。

四、靶向治疗

靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，阻断肿瘤细胞的生长、增殖和转移信号通路。与传统化疗相比，靶向治疗的不良反应相对较轻，疗效更显著。但靶向治疗药物价格相对较高，且并非所有患者都适合。对于有特定基因突变的患者，靶向治疗可能是一种有效的治疗选择。

五、免疫治疗

通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物可以增强机体的免疫反应，提高抗肿瘤能力。然而，免疫治疗也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。对于免疫系统功能较弱的患者，免疫治疗的效果可能会受到一定影响。

六、特殊人群注意事项

1.儿童和青少年：骨癌的治疗需要考虑对其生长发育的影响。在选择治疗方案时，应尽量避免影响骨骼生长的治疗方法。同时，要关注儿童的心理状态，给予足够的心理支持和关怀。在治疗过程中，要密切监测生长发育指标，及时调整治疗方案。

2.老年患者：老年患者身体机能下降，对手术、化疗和放疗的耐受性较差。在治疗前，需要全面评估身体状况，选择合适的治疗方案。同时，要加强支持治疗，提高患者的生活质量。

3.孕妇：孕妇患骨癌的情况较为特殊，治疗需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。在怀孕早期，可能需要终止妊娠后再进行治疗；在怀孕中晚期，需要多学科团队共同制定个体化的治疗方案，尽量减少对胎儿的影响。