心肺复苏操作包括多方面要点:施救前先确认现场安全,将危险环境中的患者转移至安全地带;接着判断患者意识与呼吸,无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时启动急救系统并开始心肺复苏;胸外按压让患者仰卧硬平面,施救者按特定频率和深度操作,按压与放松时间大致相等且减少中断;按压30次后清理口腔异物,用仰头抬颌法开放气道;随后进行人工呼吸,按压与呼吸比例为30:2并重复循环;不同特殊人群(儿童、老年人、肥胖人群、有胸廓畸形或胸部创伤患者)在操作时有不同注意事项;过程中每5个循环(约2分钟)快速检查生命体征,患者恢复自主呼吸和脉搏则停止复苏,有AED应立即使用,经30分钟有效复苏无生命迹象且专业人员评估复苏可能性极低可考虑终止。
一、确认现场安全
施救者在进行心肺复苏前,首先要确保现场环境对自己和患者都是安全的,避免存在触电、火灾、倒塌等危险因素。若现场存在危险,应及时将患者转移至安全地带。
二、判断患者意识与呼吸
1.拍打患者双肩,并在患者双侧耳边大声呼喊,判断患者是否有意识。
2.同时观察患者胸部有无起伏、听有无呼吸声音、感觉有无呼吸气流,时间不超过10秒,以此判断患者是否有自主呼吸。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸,应立即启动急救系统并开始心肺复苏。
三、胸外按压
1.让患者仰卧在坚硬的平面上,如地面或硬板床。施救者跪在患者一侧,两肩位于患者胸骨正上方,两臂伸直,肘关节不得弯曲,用手掌根部接触患者胸骨下半部,即两乳头连线中点。
2.以每分钟100120次的频率进行按压,按压深度至少为5厘米,但不超过6厘米。每次按压后要让胸廓完全回弹,按压与放松的时间大致相等。按压过程应持续、有规律,尽量减少中断。
四、开放气道
按压30次后,清理患者口腔内的异物,如痰液、呕吐物等。然后采用仰头抬颌法开放气道,施救者一手小鱼际置于患者前额,用力向后压使其头部后仰,另一手食指和中指置于患者下颌骨下方,将下颌向上抬起。
五、人工呼吸
1.开放气道后,捏住患者鼻子,用自己的嘴完全包住患者的嘴,缓慢吹气持续1秒以上,观察到患者胸廓有起伏即可。
2.一次人工呼吸后,松开捏鼻子的手,让患者胸廓自然回缩呼气。如此进行2次人工呼吸,然后再继续胸外按压。按压与呼吸的比例为30:2,即每按压30次后进行2次人工呼吸,重复此循环。
六、特殊人群注意事项
1.儿童:对于18岁的儿童,单人施救时按压与呼吸的比例同样为30:2,按压部位为两乳头连线中点,用单手掌根进行按压,按压深度约为胸廓前后径的1/3,即大约5厘米。对于婴儿(小于1岁),应使用两手指(中指和无名指)在两乳头连线中点稍下方进行按压,按压深度约为胸廓前后径的1/3,即大约4厘米,按压频率也是每分钟100120次,按压与呼吸比例同样为30:2。
2.老年人:老年人可能存在骨质疏松等情况,在进行胸外按压时要注意力度和深度,避免造成肋骨骨折等并发症,但也不能因为担心骨折而减少按压的有效性。如果在按压过程中听到骨擦音等异常情况,只要患者仍未恢复自主循环,应继续进行按压。
3.肥胖人群:肥胖患者的胸廓较厚,可能需要更大的力量才能达到有效的按压深度。施救者可以适当增加身体前倾的角度,借助自身重量来进行按压。
4.有胸廓畸形或胸部创伤患者:如果患者存在胸廓畸形,如鸡胸、漏斗胸等,应尽量找到相对平坦、能有效传导压力的部位进行按压。若患者有胸部创伤,如肋骨骨折等,在按压时可能会引起患者疼痛加剧,但为了挽救生命,仍需进行胸外按压,只是要密切观察患者情况。
七、持续评估与终止
1.在心肺复苏过程中,每5个循环(约2分钟)后,快速检查患者的呼吸、脉搏等生命体征,但检查时间不要超过10秒。如果患者恢复了自主呼吸和脉搏,应立即停止心肺复苏,并将患者置于恢复体位,等待专业急救人员到来。
2.如果有自动体外除颤器(AED)到达现场,应立即使用。按照AED的语音提示操作,在分析心律时要停止按压和呼吸,电击后立即继续进行心肺复苏。若经过30分钟有效的心肺复苏后患者仍无生命迹象,且专业急救人员评估后认为复苏成功可能性极低,可考虑终止心肺复苏。