什么是头皮型银屑病

来源：民福康2025-07-01 18:09:10

毛越苹副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 皮肤科

头皮型银屑病是一种由多种因素相互作用引起、主要累及头皮的慢性复发性炎症性皮肤病，有遗传、免疫、环境等发病机制，临床表现有头皮损害特征、对头发影响及伴随症状，诊断靠临床表现等，需与脂溢性皮炎、头癣鉴别，不同人群患病有不同注意事项。

一、定义

头皮型银屑病是银屑病的一种常见类型，主要累及头皮部位，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其特征为头皮出现边界清楚的红斑，上面覆盖有厚层银白色鳞屑，常伴有不同程度的瘙痒。

二、发病机制

1.遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，研究表明，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，个体发病风险可能增加。从遗传学角度看，相关基因会影响免疫系统的调节以及角质形成细胞的增殖和分化等过程，使得头皮部位的角质形成细胞过度增殖，导致鳞屑的形成。

2.免疫因素：免疫系统在头皮型银屑病的发病中起到关键作用。体内的T淋巴细胞等免疫细胞异常活化，释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素17（IL17）等，这些细胞因子会刺激角质形成细胞过度增殖和炎症反应，进而引发头皮出现红斑、鳞屑等典型表现。例如，IL17能够促进角质形成细胞的增殖、分化异常以及血管生成等，参与银屑病皮损的形成。

3.环境因素：一些环境因素可诱发或加重头皮型银屑病。例如，精神紧张、感染（如链球菌感染）、外伤、吸烟、饮酒等。精神紧张会通过神经内分泌系统影响免疫系统，从而诱发或加重病情；链球菌感染可能作为诱因，引发身体的免疫反应异常，波及头皮部位；外伤会导致局部的炎症反应，进而诱发同形反应，促使银屑病皮损在外伤部位发生。

三、临床表现

1.头皮损害特征：头皮处的皮疹通常为边界清楚的红斑，红斑上覆盖着厚层的银白色鳞屑，鳞屑较厚，常堆积成片状，容易刮除，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，这是银屑病较特征性的三联征表现。

2.对头发的影响：由于鳞屑较多且紧密附着在头皮上，可能会导致头发呈束状，这是头皮型银屑病比较典型的表现之一。头发被鳞屑束集在一起，状如毛笔，但头发本身一般不会脱落，这与其他一些脱发疾病不同。

3.伴随症状：多数患者伴有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异。部分患者可能同时合并身体其他部位的银屑病皮损，如躯干、四肢等部位出现红斑、鳞屑等表现。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要根据临床表现，头皮出现典型的红斑、鳞屑，结合病史等进行诊断。必要时可进行皮肤活检，皮肤活检可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方表皮变薄，毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润等典型的银屑病病理改变，有助于明确诊断。

2.鉴别诊断

脂溢性皮炎：脂溢性皮炎也可累及头皮，但其鳞屑一般较薄，呈油腻性，红斑颜色相对较淡，常伴有脱发，头发一般不会呈束状。病理表现与头皮型银屑病不同，脂溢性皮炎的表皮变化相对较轻。

头癣：头癣是由皮肤癣菌感染引起的，常见于儿童，除了头皮损害外，还可伴有断发、脱发等表现，真菌镜检或培养可发现致病真菌，这是与头皮型银屑病鉴别要点。

五、对不同人群的影响及注意事项

1.儿童患者：儿童头皮型银屑病相对较少见，但一旦发病，需要特别注意。由于儿童皮肤较为娇嫩，在治疗时应优先考虑温和、刺激性小的方法。要避免搔抓头皮，防止皮损加重或继发感染。同时，家长要关注儿童的心理状态，因为银屑病可能会对儿童的心理产生影响，如导致自卑等情绪，需要给予心理上的关怀和疏导。

2.成年患者：成年患者在日常生活中要注意避免各种可能诱发或加重病情的因素，如保持心情舒畅，避免精神过度紧张；注意预防感染，如有链球菌感染等要及时治疗；戒烟限酒等。在选择治疗方法时，要根据自身病情的严重程度等因素综合考虑，遵循正规的治疗方案。