什么是红皮病型银屑病

红皮病型银屑病是一种严重少见、约占银屑病患者1%的类型，以全身皮肤弥漫潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征，病因包括治疗不当（如用强刺激性外用药、突然停用系统用药）、感染因素（如链球菌感染）及其他因素（如精神压力大等），临床表现有皮肤广泛受累和发热等全身症状，依据典型表现结合病史诊断，需排除其他致红皮病的疾病，治疗包括一般治疗（卧床休息、补充营养等）、药物治疗（维A酸类、免疫抑制剂等）和物理治疗（NBUVB照射），特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项，该病病情顽固、治疗周期长、部分会复发，少数因并发症危及生命，预防关键是正确治疗寻常型银屑病、避免刺激药、规律用药及保持健康生活方式。

一、红皮病型银屑病的定义

红皮病型银屑病是一种严重且少见的银屑病类型，约占银屑病患者的1%。它以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为主要临床特征，原有的银屑病皮损在疾病过程中会变得不典型，正常皮肤也可被累及，皮肤表面大量麸皮样鳞屑不断脱落。

二、病因

1.治疗不当：寻常型银屑病患者在治疗过程中使用刺激性较强的外用药物，如高浓度的水杨酸、芥子气等，或者突然停用糖皮质激素、免疫抑制剂等系统用药，可能诱发红皮病型银屑病。

2.感染因素：细菌、病毒等感染可导致机体免疫功能紊乱，进而引发红皮病型银屑病。例如，上呼吸道感染尤其是链球菌感染，可能是部分患者发病的诱因。

3.其他因素：精神压力过大、酗酒、外伤、内分泌紊乱等因素也可能促使红皮病型银屑病的发生。有研究表明，长期精神紧张会影响神经内分泌系统，导致免疫系统失衡，增加发病风险。

三、临床表现

1.皮肤表现：全身皮肤广泛受累，初期为原有皮损部位发红，迅速扩展至全身，皮肤呈弥漫性红色或暗红色，炎症浸润明显。表面有大量糠状鳞屑，不断脱落，尤其在四肢屈侧、腹股沟、腋窝等皮肤褶皱处更为明显。

2.全身症状：患者常伴有发热、畏寒、头痛、乏力等全身症状，体温可高达38℃40℃。由于皮肤血管扩张，散热增加，大量蛋白质和水分通过皮肤丢失，可导致低蛋白血症、水电解质紊乱等并发症。此外，患者还可能出现浅表淋巴结肿大。

四、诊断

主要依据典型的临床表现，即全身皮肤弥漫性潮红、浸润、脱屑，结合既往银屑病病史进行诊断。同时，需排除其他可能导致红皮病的疾病，如药物性皮炎、脂溢性皮炎、毛发红糠疹等。必要时可进行皮肤组织病理学检查，红皮病型银屑病的病理表现为表皮角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管扩张充血，有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

五、治疗

1.一般治疗：患者应卧床休息，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。加强皮肤护理，避免皮肤感染，可使用温和的保湿剂保护皮肤。

2.药物治疗：常用药物包括维A酸类药物、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素等）、生物制剂（如依那西普、英夫利西单抗等）。糖皮质激素在病情严重时可短期使用，但需注意其不良反应。

3.物理治疗：窄谱中波紫外线（NBUVB）照射可用于缓解症状，促进皮肤恢复。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患者身体发育尚未完全，在治疗过程中应更加谨慎。优先选择非药物治疗方法，如皮肤护理、调整饮食等。避免使用可能影响生长发育的药物，严格掌握药物的使用剂量和疗程。家长要密切关注孩子的病情变化和药物不良反应，及时与医生沟通。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗红皮病型银屑病时，要充分考虑药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。同时，老年人皮肤弹性差、愈合能力弱，护理时要特别注意防止皮肤破损和感染。

3.孕妇：孕妇患者在治疗时需考虑药物对胎儿的影响。大部分药物可能会对胎儿产生不良影响，因此治疗应以保障胎儿安全为前提。非药物治疗如皮肤护理、心理疏导等更为重要。若病情严重必须用药，应在医生的严格指导下选择相对安全的药物。

七、预后与预防

红皮病型银屑病病情顽固，治疗周期长，部分患者可反复发作。经过积极有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，但仍有少数患者可能因严重的并发症而危及生命。预防红皮病型银屑病的发生，关键在于正确治疗寻常型银屑病，避免使用刺激性药物，遵循医嘱规律用药，同时保持健康的生活方式，如戒烟限酒、避免精神紧张、预防感染等。