腰椎间盘突出症检查

腰椎间盘突出症的检查包括体格检查、影像学检查等，不同特殊人群有注意事项，病史对检查很重要。体格检查涵盖视诊（观察脊柱侧弯、肌肉萎缩）、触诊（找压痛点、查下肢感觉）、肌力测试（特定动作判断肌肉力量）、特殊试验（直腿抬高试验、加强试验）；影像学检查含X线（正位片看侧弯、椎间隙等，侧位片观生理曲度等）、CT（显示骨性结构与间盘突出情况）、MRI（对软组织分辨好，诊断价值高）；老年人检查要评估身体状况、结合临床解读结果，孕妇慎用有辐射检查、首选MRI，儿童青少年要排除其他疾病、慎用有辐射检查方法；了解患者病史如腰痛情况、外伤史、职业因素、既往疾病史等对准确检查意义重大。

一、体格检查

1.视诊：医生观察患者腰部外观，如是否存在脊柱侧弯，这可能与突出的椎间盘压迫神经，导致脊柱力学平衡改变有关；还会查看有无肌肉萎缩，尤其是长期患病患者，可能因神经受压影响肌肉营养供应，而出现患侧下肢部分肌肉萎缩。

2.触诊：用手触摸患者腰部及相关部位，寻找压痛点。通常在病变椎间隙棘突旁有明显压痛，并可能伴有下肢放射性疼痛，这是因为按压此处时刺激到了病变的椎间盘周围组织及神经。同时会检查双侧下肢感觉，用棉絮轻触、大头针轻刺等方法，评估患者下肢皮肤感觉减退、麻木或过敏区域，以判断神经损伤的大概节段。

3.肌力测试：医生会让患者进行一些特定动作，如直腿抬高、踝关节背伸、跖屈等，判断下肢肌肉力量。若有神经受压，相应肌肉的力量会减弱。例如，腰5神经根受压时，胫骨前肌和拇长伸肌力量会减退，表现为抬腿和拇趾背伸无力。

4.特殊试验

直腿抬高试验：患者仰卧，双腿伸直，医生将患者下肢缓缓抬高，正常情况下下肢可抬高至70°90°，若抬高小于60°且伴有下肢放射性疼痛，则为阳性，提示可能存在腰椎间盘突出压迫神经根。

加强试验：在直腿抬高试验阳性的基础上，稍降低抬高角度至疼痛减轻，然后背伸踝关节，若又出现下肢放射性疼痛则为阳性，可进一步支持腰椎间盘突出的诊断。

二、影像学检查

1.X线检查

正位片：可显示腰椎侧弯情况，椎间隙是否变窄以及椎体边缘有无骨质增生等。椎间隙变窄提示椎间盘可能出现退变、突出；骨质增生可能是机体为适应椎间盘退变等情况出现的代偿性变化。

侧位片：能观察到腰椎生理前凸是否变直或消失，椎体前缘、后缘骨质增生情况等。腰椎生理曲度的改变与椎间盘突出导致的力学改变有关。

2.CT检查

可以清晰显示腰椎的骨性结构，如椎体、椎弓根、关节突等。对于判断是否存在椎体骨折、骨质增生、椎弓根断裂等情况有重要价值。

对于腰椎间盘突出，CT能准确显示椎间盘的形态、大小以及突出的部位和方向，还可观察到突出的椎间盘组织对周围神经、血管等结构的压迫情况。

3.MRI检查：是诊断腰椎间盘突出症的重要手段，对软组织分辨能力强。它能清晰显示椎间盘的退变程度，如椎间盘内水分丢失情况；准确判断椎间盘突出的部位、大小、形态以及与周围神经、脊髓等结构的关系。对于一些早期的椎间盘病变、脊髓损伤等情况，MRI的诊断价值明显优于CT。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人可能同时合并多种内科疾病，如心脏病、高血压等。在进行CT、MRI等检查时，要充分评估身体状况，确保检查安全。由于骨质增生等情况较多，影像学结果解读要结合临床症状综合判断，避免过度诊断。

2.孕妇：孕期生理变化较大，腹部膨隆会影响体格检查操作及准确性。在选择影像学检查时要谨慎，X线和CT有辐射，可能对胎儿产生不良影响，一般首选MRI检查，但要提前告知医生怀孕情况，由医生评估必要性和安全性。

3.儿童及青少年：此类人群正处于生长发育阶段，腰椎间盘突出症相对少见，诊断时要排除其他可能导致腰痛、下肢症状的疾病，如脊柱结核、先天性脊柱疾病等。影像学检查同样要权衡利弊，谨慎使用有辐射的检查方法。

四、病史对于检查的重要性

了解患者的病史对于准确进行腰椎间盘突出症检查至关重要。如患者腰痛的发作时间、疼痛性质（刺痛、钝痛、放射性痛等）、诱发及缓解因素等。有腰部外伤史的患者，出现相关症状可能与外伤引起的椎间盘损伤有关；长期久坐、从事重体力劳动等职业因素也可能增加患病风险，在检查时可重点关注相应部位。同时了解患者既往是否有其他疾病史，如糖尿病患者神经病变可能导致下肢感觉异常，会影响神经功能检查结果的判断。