冈上肌肌腱炎怎么治疗

冈上肌肌腱炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及针对特殊人群的注意事项。一般治疗涵盖休息以减少肩部活动、急性发作期冰敷后热敷、采用超声波等物理治疗及疼痛缓解后进行钟摆运动等康复运动；药物治疗有非甾体抗炎药及疼痛严重时局部注射糖皮质激素；手术治疗针对保守治疗无效且症状严重伴肌腱撕裂者，有关节镜下修复术和开放性手术；特殊人群如老年人、孕妇哺乳期妇女、儿童青少年各有相应注意事项，如老年人运动幅度不宜大且密切监测药物反应，孕妇哺乳期妇女避免用相关药物，儿童青少年重视休息且避免影响发育的治疗。

一、一般治疗

1.休息：减少肩部活动，避免过度劳累和重复性动作，如频繁的肩部外展、上举等，防止冈上肌进一步损伤。尤其对于运动员、体力劳动者等经常使用肩部的人群，应适当调整工作强度和运动方式。休息有助于减轻炎症，促进受损肌腱的修复。

2.冰敷与热敷：在急性发作期，可进行冰敷，每次1520分钟，每天34次，能有效减轻炎症和肿胀，缓解疼痛。冰敷时间不宜过长，注意避免冻伤皮肤。在症状缓解后，可采用热敷，如用热毛巾或热敷袋敷于肩部，每次1520分钟，每天34次，可促进局部血液循环，加快组织新陈代谢，利于炎症吸收和组织修复。

3.物理治疗：

超声波治疗：利用超声波的温热效应和机械效应，促进局部血液循环，减轻炎症，缓解疼痛，改善冈上肌肌腱的营养供应，促进组织修复。通常每周进行23次，每次1015分钟，具体疗程根据病情而定。

体外冲击波治疗：通过产生的冲击波作用于冈上肌肌腱炎部位，刺激局部血液循环，促进组织再生和修复，减轻疼痛。一般每周治疗12次，35次为一个疗程。

电刺激疗法：包括经皮神经电刺激（TENS）和功能性电刺激（FES）等，可通过调节神经传导，缓解疼痛，增强肌肉力量，改善肩部功能。TENS通常每天使用12次，每次2030分钟；FES则需根据患者具体情况调整使用频率和强度。

4.运动康复：在疼痛缓解后，逐步进行肩部康复运动，有助于恢复肩部功能，增强肌肉力量，预防粘连和复发。

钟摆运动：患者弯腰，使患侧上肢自然下垂，做顺时针和逆时针方向的摆动，类似钟摆运动，每次摆动1015次，每天34组。此运动可活动肩关节，增加关节活动度。

肩部伸展运动：站立位，患侧上肢伸直向身体后方伸展，健侧手辅助患侧手进一步拉伸，保持1530秒，每组35次，每天34组。可拉伸冈上肌及周围肌肉，缓解肌肉紧张。

力量训练：如使用弹力带进行肩部外展、内收、上举等抗阻训练，根据自身情况选择合适弹力的弹力带，每组1015次，每天34组。能增强冈上肌及肩部其他肌肉力量，提高肩部稳定性。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，可减轻炎症和疼痛。但这类药物可能有胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，使用时需注意观察。对于有胃肠道疾病史、肝肾功能不全的患者，需在医生指导下谨慎使用。

2.糖皮质激素：在疼痛严重、保守治疗效果不佳时，可考虑局部注射糖皮质激素，如曲安奈德等，能快速减轻炎症，缓解疼痛。但注射次数不宜过多，以免引起肌腱退变、骨质疏松等并发症。

三、手术治疗

1.适应证：对于保守治疗无效，症状严重影响日常生活和工作，且存在冈上肌肌腱撕裂等情况的患者，可考虑手术治疗。

2.手术方式：

关节镜下冈上肌肌腱修复术：通过关节镜技术，对撕裂的冈上肌肌腱进行缝合修复，具有创伤小、恢复快等优点。术后需进行一段时间的康复训练，以恢复肩部功能。

开放性手术：适用于复杂的冈上肌肌腱损伤或伴有其他肩部结构损伤的情况。手术视野清晰，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常伴有骨质疏松等问题，在进行运动康复时，动作幅度不宜过大，避免因摔倒等导致骨折。在使用药物时，由于老年人肝肾功能有所下降，应密切监测药物不良反应，严格遵医嘱用药。

2.孕妇和哺乳期妇女：应避免使用非甾体抗炎药和糖皮质激素，以免对胎儿或婴儿产生不良影响。治疗以休息、冰敷、热敷和物理治疗等保守方法为主，运动康复需在医生指导下进行，选择温和的运动方式，确保安全。

3.儿童和青少年：儿童和青少年处于生长发育阶段，肩部结构尚未完全成熟。冈上肌肌腱炎多由运动损伤引起，治疗时应重视休息，减少肩部剧烈运动。避免使用可能影响生长发育的药物，物理治疗和运动康复应选择适合儿童特点的方式，由专业人员指导进行，防止过度治疗对肩部发育造成不良影响。