髌骨骨折功能锻炼

这是一份髌骨骨折术后康复训练方案，分早期（术后12周）、中期（术后24周）、后期（术后4周以后）三个阶段。早期进行肌肉等长收缩训练和踝泵运动，中期开展膝关节屈伸训练和直腿抬高训练，后期进行负重训练和平衡与本体感觉训练，不同阶段根据患者性别、年龄、身体状况等调整训练强度和方式；还针对儿童、老年人、孕妇和患有基础疾病者等特殊人群给出温馨提示，强调锻炼安全和个性化调整训练计划。

一、早期阶段（术后12周）

1.肌肉等长收缩训练：此阶段髌骨骨折部位尚不稳定，进行肌肉等长收缩训练可促进血液循环，防止肌肉萎缩。患者平卧或坐在床上，用力收缩股四头肌（大腿前方肌肉），使膝关节伸直，保持510秒后放松，重复进行，每组1015次，每天进行34组。对于老年人，肌肉力量相对较弱，收缩保持时间可适当缩短，训练组数和次数也可根据自身情况适当减少；女性患者可能肌肉力量普遍小于男性，训练强度也需适度调整；有糖尿病等病史的患者，由于其伤口愈合可能较慢，训练时要更加注意避免过度用力，防止影响骨折愈合。

2.踝泵运动：通过踝关节的屈伸运动，像泵一样促进下肢血液循环，减少下肢静脉血栓形成的风险。患者缓慢勾起脚尖，至最大限度保持510秒，然后缓慢放下，再用力下压脚尖至最大限度保持510秒，每组1015次，每天进行34组。儿童患者在进行踝泵运动时，家长可在旁辅助，确保动作标准；肥胖患者可能踝关节活动相对受限，可适当增加运动幅度和时间，以达到促进血液循环的效果。

二、中期阶段（术后24周）

1.膝关节屈伸训练：在骨折初步愈合的基础上，逐渐增加膝关节的活动度。可借助CPM（持续被动运动）机进行训练，初始角度可根据患者的耐受程度设定，一般从30°开始，每天增加10°15°，每次训练3060分钟，每天12次。也可采用主动辅助屈伸训练，患者坐在床边，小腿自然下垂，双手抱住大腿，利用健侧下肢辅助患侧膝关节进行屈伸运动。对于有心血管疾病病史的患者，在训练过程中要密切关注心率和血压变化，若出现不适，应立即停止训练；长期久坐生活方式的患者，关节灵活性较差，训练时要循序渐进，避免过度牵拉导致损伤。

2.直腿抬高训练：增强股四头肌力量，提高膝关节的稳定性。患者平卧在床上，伸直膝关节，缓慢抬起下肢，离床面约30°，保持510秒后放下，每组1015次，每天进行34组。青少年患者身体恢复能力较强，可适当增加训练强度；而高龄患者可能存在骨质疏松等问题，训练时要注意动作轻柔，避免引起骨折部位再次损伤。

三、后期阶段（术后4周以后）

1.负重训练：当X线显示骨折愈合良好时，可逐渐进行负重训练。从部分负重开始，借助拐杖或助行器，患侧下肢逐渐承担一定的体重，根据自身情况逐渐增加负重量。一般每周增加的负重量不宜超过体重的10%。完全负重的时间需根据骨折愈合情况由医生确定。运动员等对下肢功能要求较高的患者，在负重训练时要更加严格地遵循康复计划，确保骨折完全愈合后再进行高强度的训练；有腰椎疾病病史的患者，在负重训练时要注意保持正确的姿势，避免加重腰椎负担。

2.平衡和本体感觉训练：提高患者的平衡能力和本体感觉，减少再次受伤的风险。可让患者站立在平衡板上，进行前后、左右的重心转移训练，每次训练1015分钟，每天进行23次。也可进行单腿站立训练，先在有支撑的情况下进行，逐渐过渡到无支撑单腿站立。老年人平衡能力较差，在进行平衡训练时要有家人或护理人员在旁保护，防止摔倒；女性患者可能在本体感觉方面相对较弱，训练时间可适当延长，以提高训练效果。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合较快，但在功能锻炼时要避免过度用力，防止影响骨骼生长。家长要密切观察儿童的反应，若出现疼痛或哭闹等不适情况，应及时停止训练并咨询医生。训练过程中可采用游戏的方式增加儿童的积极性。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种慢性疾病，在功能锻炼时要特别注意安全，训练强度要适中，避免过度疲劳。同时，要定期进行复查，根据骨折愈合情况及时调整训练计划。

3.孕妇：孕妇在骨折后进行功能锻炼时，要考虑到胎儿的安全。避免进行可能压迫腹部的训练动作，训练强度和时间要严格控制，最好在医生的指导下进行。

4.患有基础疾病者：如糖尿病、心血管疾病等患者，在功能锻炼过程中要密切关注病情变化，遵循医生的建议，合理调整训练计划。同时，要积极治疗基础疾病，以促进骨折的愈合和功能的恢复。