髌骨骨折表现

髌骨骨折的临床表现包括局部表现和功能障碍两方面。局部表现有疼痛，因骨折断端刺激神经末梢引起，不同年龄和性别人群表现有差异；肿胀，由血管破裂出血和软组织损伤渗出导致，特定病史患者情况不同；淤血，是血液渗透皮下所致，有血液系统疾病者更明显；畸形，移位明显骨折可见，特殊人群判断有干扰；压痛，有助于判断骨折位置，既往手术史会影响判断。功能障碍表现为活动受限，因破坏关节连续性和稳定性，不同人群影响不同；骨擦音和骨擦感，活动膝关节时可出现，但不宜主动寻找，不同人群出现几率有别；关节积液，骨折致关节内出血和渗出形成，特定患者有感染和难吸收风险。此外，还对特殊人群给出温馨提示，如儿童防生长异常、老年人防并发症、慢性病患者控制基础疾病、女性特殊时期注意休息营养。

一、局部表现

1.疼痛：骨折处会出现剧烈疼痛，这是由于骨折断端刺激周围神经末梢引起。疼痛程度往往较为严重，患者在活动膝关节或按压骨折部位时，疼痛会明显加剧。不同年龄人群对疼痛的感知和耐受程度有所差异，儿童可能因不能准确表达疼痛而表现出哭闹、拒绝活动受伤肢体；老年人可能因痛觉相对迟钝，疼痛表现相对不典型，但仍会有活动受限等情况。女性可能对疼痛更为敏感。生活中若有跌倒等可能导致髌骨骨折的情况后，出现膝关节处疼痛，应高度怀疑骨折可能。

2.肿胀：骨折后局部血管破裂出血，以及周围软组织损伤导致炎性渗出，引起膝关节明显肿胀。肿胀一般在骨折后数小时至数天内逐渐加重。对于有高血压、血管病变等病史的患者，由于血管弹性差、凝血功能可能异常，肿胀可能更为明显且消退缓慢。肥胖者因皮下脂肪厚，可能会掩盖部分肿胀程度，导致不易早期察觉，但触摸时能感觉到膝关节周围明显饱满、张力增加。

3.淤血：受伤部位周围可见皮下淤血斑，颜色初期呈青紫色，之后随着时间推移逐渐变为黄色、褐色，最终消失。这是因为局部出血后，血液渗透到皮下组织所致。若患者有血液系统疾病史，如血小板减少性紫癜、血友病等，淤血范围可能更广、更明显。

4.畸形：移位明显的髌骨骨折可出现膝关节畸形，如骨折断端分离可导致局部凹陷或凸起。通过观察膝关节外观，能明显发现与正常侧的差异。对于儿童，由于骨骼还在生长发育阶段，即使是轻度的畸形也可能对日后膝关节功能产生影响，需要更加关注；而老年人由于膝关节本身可能存在退变、骨质增生等情况，畸形的判断可能会受到一定干扰。

5.压痛：在髌骨骨折部位有明显压痛，医生检查时按压该区域，患者会出现痛苦表情。压痛部位有助于医生初步判断骨折的具体位置。对于有膝关节既往手术史的患者，手术部位的瘢痕组织可能影响压痛的准确判断，但仍能在骨折处找到相对明显的压痛点。

二、功能障碍

1.活动受限：患者膝关节屈伸活动严重受限，无法正常站立、行走或伸直、弯曲膝关节。这是因为骨折破坏了髌骨关节的连续性和稳定性，肌肉收缩带动骨折端移动会引起疼痛，从而导致患者主动或被动活动膝关节时都感到困难。运动员或经常从事体力劳动的人，由于对膝关节功能要求较高，活动受限对其日常生活和工作影响更大。对于老年人，本身可能存在膝关节退变、肌力减弱等情况，骨折后的活动受限会使他们更容易发生跌倒、卧床等情况，进而引发一系列并发症，如肺部感染、褥疮等。

2.骨擦音和骨擦感：在活动膝关节时，有时可感觉到或听到骨折断端相互摩擦产生的骨擦音和骨擦感，但检查时不宜主动去寻找这种体征，以免加重损伤。儿童骨骼韧性较好，骨折断端可能相对稳定，骨擦音和骨擦感出现的几率可能低于成年人。有骨质疏松病史的患者，骨折断端可能比较脆弱，活动时更容易产生骨擦音和骨擦感。

3.关节积液：骨折导致关节内出血和炎性渗出，可形成关节积液。医生通过浮髌试验等方法可以检查判断是否存在关节积液。关节积液较多时，膝关节有明显的胀满感，浮髌试验阳性。对于患有糖尿病的患者，关节积液容易滋生细菌，增加感染的风险。肥胖患者因膝关节承受压力大，关节积液可能更难吸收。

特殊人群温馨提示：儿童处于生长发育阶段，骨骼的修复能力较强，但家长要密切观察其骨折愈合过程中有无骨骼生长异常等情况，避免过早让儿童活动受伤膝关节，以免影响骨折愈合或导致畸形。老年人身体机能下降，骨折后恢复缓慢，应在卧床期间积极预防并发症，如定期翻身防止褥疮、进行肺部功能锻炼等。有慢性疾病的患者，如高血压、糖尿病等，要积极控制基础疾病，以利于骨折的恢复。女性在生理期、孕期等特殊时期，身体生理状态发生改变，骨折后的护理和恢复可能会受到一定影响，需特别注意休息和营养补充。